Mulher de 92 anos é atendida com quadro de fadiga e dispneia há cerca de 2-3 meses. Ela mora sozinha e sua dieta consiste principalmente em chá e torradas. Não há sintomas neurológicos. O exame físico é notável pelo IMC de 17 kg/m2, reflexos tendinosos profundos normais e uma marcha estável. Exames séricos: hemoglobina: 9 g/dL; volume corpuscular médio: 108 fL; bilirrubina indireta: 1,5 mg/d; lactato desidrogenase: 335 U/L (normal: 140 a 280); homocisteína: 75 μmol/L (normal: < 13); ácido metilmalônico: 0,3 μmol/L (normal: < 0,4). O esfregaço sanguíneo periférico mostra hipersegmentação de neutrófilos e macro-ovalócitos.

A etiologia mais provável de sua anemia é