Em relação à fisiopatologia e ao manejo clínico da síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), condição que reflete lesão alveolar difusa com comprometimento severo da troca gasosa e que está associada a altas taxas de mortalidade em unidades de terapia intensiva, considere os preceitos atuais de ventilação protetora e conduta baseada em evidências. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma medida terapêutica comprovadamente benéfica para o manejo inicial da SARA moderada a grave, conforme os protocolos internacionais atualizados, como o ARDSNet.

Um homem de 65 anos, tabagista há 40 anos, com histórico de hipertensão controlada, procura atendimento com queixa de dispneia progressiva há 2 meses, acompanhada de tosse produtiva matinal com escarro mucopurulento, episódios de ortopneia e sibilância noturna. Refere perda ponderal não intencional de 5 kg nos últimos 3 meses. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 24 irpm, uso de musculatura acessória e ausculta com roncos difusos e sibilos expiratórios bilaterais. A gasometria arterial em ar ambiente revelou pH 7,36; PaCO₂ 52 mmHg; PaO₂ 60 mmHg; HCO₃⁻ 29 mEq/L. A radiografia de tórax mostrou hipertransparência pulmonar difusa, retificação de arcos costais e aumento do espaço retroesternal. A espirometria demonstrou relação VEF1/CVF de 58% e VEF1 de 41% do previsto, sem resposta significativa ao broncodilatador.

Com base nesse quadro clínico e nos critérios diagnósticos estabelecidos, qual a conduta mais apropriada a ser instituída como parte do manejo inicial?

Um paciente de 72 anos, previamente hipertenso e diabético, é admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de oligúria progressiva, creatinina sérica de 3,6 mg/dL (valores prévios desconhecidos), e ureia de 105 mg/dL. Ao exame físico, apresenta turgência jugular, estertores crepitantes bilaterais e edema de membros inferiores. Considerando os conhecimentos atuais sobre insuficiência renal aguda, analise os itens abaixo:

I. A diferenciação entre IRA pré-renal e necrose tubular aguda pode ser auxiliada pela análise da fração excretada de sódio (FeNa), sendo que valores inferiores a 1% sugerem IRA pré-renal, enquanto valores superiores a 2% indicam lesão tubular.

II. A presença de cilindros granulosos ou epiteliais no sedimento urinário é sugestiva de necrose tubular aguda e reforça a hipótese de injúria renal estrutural.

III. Em pacientes com IRA associada a congestão sistêmica, a administração de diuréticos de alça pode ser indicada com fins terapêuticos e diagnósticos.

IV. A ultrassonografia renal é pouco útil na IRA, sendo recomendada apenas quando houver suspeita clínica evidente de nefrolitíase ou pielonefrite.

V. A IRA é definida pela elevação de creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em até 48 horas ou pela redução do volume urinário para menos de 0,5 mL/kg/h por pelo menos 6 horas, segundo os critérios KDIGO.

Assinale a alternativa correta:

A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), definida por critérios clínico-radiológicos e gasométricos conforme o consenso de Berlim, caracteriza-se por inflamação pulmonar difusa não cardiogênica com aumento da permeabilidade alveolocapilar e hipoxemia refratária. À luz da literatura especializada e das diretrizes de ventilação protetora, assinale a alternativa que apresenta corretamente a fisiopatologia, diagnóstico e principais estratégias terapêuticas dessa condição:

Em relação à fisiopatologia da dispneia aguda associada ao edema agudo de pulmão de origem cardiogênica, considere os pressupostos contemporâneos sobre insuficiência cardíaca esquerda descompensada. O aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares promove extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos, culminando em hipoxemia e insuficiência ventilatória. À luz desses fundamentos e das diretrizes clínicas atuais, qual das alternativas a seguir descreve de forma mais acurada os mecanismos fisiopatológicos e condutas iniciais recomendadas para essa condição?

Analise as proposições abaixo, referentes aos aspectos clínicos, fisiopatológicos e terapêuticos do infarto agudo do miocárdio (IAM), conforme diretrizes contemporâneas da cardiologia baseada em evidências, e assinale V (verdadeiro) ou F (falso):

( ) A elevação persistente do segmento ST em duas derivações contíguas, associada à dor torácica retroesternal e enzimas cardíacas elevadas, configura critério diagnóstico clássico de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).

( ) A administração precoce de betabloqueadores está contraindicada nas primeiras 24 horas de um IAMCSST, mesmo na ausência de hipotensão, bradicardia ou sinais de insuficiência cardíaca.

( ) O uso de dupla antiagregação plaquetária (ácido acetilsalicílico e inibidor do receptor P2Y12) é preconizado na fase aguda do IAM, principalmente quando houver indicação de intervenção coronariana percutânea.

( ) A dor torácica atípica, em pacientes diabéticos e idosos, é frequentemente acompanhada de sintomas inespecíficos como sudorese fria, náuseas ou dispneia, o que dificulta o diagnóstico precoce do IAM.

( ) O uso de trombolíticos em até 12 horas do início dos sintomas é reservado exclusivamente para hospitais com serviço de hemodinâmica disponível, conforme diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Paciente do sexo masculino, 63 anos, ex-tabagista, com histórico de hipertensão arterial sistêmica de longa data e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, apresenta-se ao serviço de emergência com quadro de dispneia progressiva, ortopneia e episódios de paroxismos noturnos há 3 dias. Ao exame físico, encontra-se taquipneico, com estertores crepitantes bibasais, turgência jugular e S3 audível. A pressão arterial está em 160x90 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm, saturação de O₂ em 88% em ar ambiente. O ecocardiograma mostra disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo (fração de ejeção de 28%) e aumento das pressões sistólicas na artéria pulmonar. À luz da literatura especializada e dos consensos atuais de manejo da insuficiência cardíaca descompensada, qual é a conduta inicial mais adequada?

A febre reumática representa uma manifestação tardia, imunomediada, resultante da infecção faríngea por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Sua incidência, embora reduzida em regiões com adequado controle sanitário, ainda configura relevante desafio em áreas endêmicas. À luz dos critérios revisados de Jones e dos avanços na compreensão da patogênese, assinale a alternativa que expressa corretamente uma manifestação clínica maior da febre reumática e sua respectiva conduta inicial indicada.

A dor abdominal aguda é um dos principais motivos de atendimento emergencial e sua abordagem exige integração entre conhecimentos semiológicos, fisiopatológicos e epidemiológicos. A correta interpretação da topografia da dor, das manifestações associadas e dos sinais de irritação peritoneal é decisiva para o diagnóstico diferencial de afecções cirúrgicas e clínicas. À luz dos critérios atuais de avaliação clínica e condutas terapêuticas baseadas em evidências, assinale a alternativa que melhor representa um quadro compatível com apendicite aguda em evolução.

As cefaleias, enquanto manifestação clínica comum na prática médica, abrangem um espectro nosológico extenso, cuja classificação exige correlação minuciosa entre sintomas, fatores desencadeantes, resposta terapêutica e exclusão de sinais de alarme. A Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3), proposta pela International Headache Society, fornece os critérios diagnósticos mais aceitos internacionalmente. Com base nesse arcabouço conceitual e nas características clínicas envolvidas, assinale a alternativa que melhor descreve um quadro compatível com enxaqueca sem aura.