Questões do Concurso ISCMSP - QUADRIX

Uma das opções de tratamento cirúrgico no megaesôfago avançado é a esofagectomia com vagotomia troncular associada à piloroplastia, utilizando o estômago total ou o tudo gástrico da grande curvatura para reconstrução. Quanto ao pós-operatório desse tratamento cirúrgico, assinale a alternativa correta.

A

Objetivando reduzir o aparecimento de esofagite erosiva e esôfago de Barrett, deve ser introduzido, no pós-operatório imediato, e mantido continuamente, o inibidor de bomba de prótons (40 mg/dia).

B

A disfagia grave é uma complicação comum no pós-operatório tardio, mesmo com o uso contínuo do inibidor de bomba de prótons (40 mg/dia).

C

A vagotomia troncular associada à piloroplastia, utilizando o estômago total na reconstrução, é suficiente para a redução da acidez gástrica, minimizando o refluxo e evitando o aparecimento do esôfago de Barrett.

D

Essa cirurgia, devido à grande incidência de hemorragia e pneumo/hemotórax, deve ser contraindicada, sendo a esofagectomia submucosa, pela baixa incidência de complicações pleuropulmonares e por não comprometer o mediastino, a única opção cirúrgica no megaesôfago avançado.

E

A vagotomia troncular associada à piloroplastia e à ressecção da pequena curvatura, com o objetivo de reduzir a população de células parietais produtoras de ácido e utilizando o tudo gástrico da grande curvatura para reconstrução, é suficiente para evitar o aparecimento do esôfago de Barrett.

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1681574 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Residência em Medicina - Urologia
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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Uma paciente com 47 anos de idade foi submetida à correção de hérnia inguinal direta à esquerda, por laparoscopia, pela técnica transabdominal pré-peritoneal (TAPP), apresentando recidiva da hérnia após seis meses. Com relação à melhor conduta nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se reoperar a paciente pela técnica totalmente extraperitoneal (TEP), pois, em comparação com a técnica aberta (via anterior), apresenta menor dor pós-operatória, cicatriz mais estética e menor risco de lesão visceral e(ou) vascular.

B

Deve-se reoperar a paciente pela mesma técnica (TAPP) para trocar a tela.

C

A paciente provavelmente tem alteração no metabolismo do colágeno. O risco de encarceramento é pequeno e, por isso, a paciente não deve ser reoperada.

D

A única técnica que não deve ser usada na reoperação é a aberta (via anterior) com colocação de tela, pois apresenta um alto índice de recidiva e dor crônica.

E

Deve-se reoperar a paciente pela técnica aberta (via anterior) com colocação de tela, pois apresenta baixo risco de lesão visceral e(ou) vascular, baixo índice de recidiva, além de a anatomia anterior ser mais favorável nesse caso.

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1681573 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Residência em Medicina - Urologia
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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Acerca da hernioplastia aberta, assinale a alternativa correta.

A

A secção do músculo cremaster deve ser evitada para não expor o nervo ileoinguinal (localizado lateralmente), evitando, dessa forma, o contato direto desse nervo com a tela e diminuindo a chance de dor crônica pós-operatória.

B

A tela ideal deve ter um tamanho aproximado de 7 x 15 cm, ser de baixa gramatura, macroporosa e posicionada 3 cm acima do triângulo de Hasselbach e 2 cm além (overlap) da tuberosidade púbica.

C

A tela ideal deve ter um tamanho aproximado de 5 x 7 cm, ser de alta gramatura, microporosa e posicionada 1 cm acima do triângulo de Hasselbach, acima da tuberosidade púbica, sem sobra de tela (sem overlap).

D

A sutura da tela no ligamento inguinal deve ser realizada com fio absorvível separado para evitar apreensão do nervo ileoinguinal (localizado lateralmente) e com fio inabsorvível contínuo medialmente para garantir uma boa fixação.

E

A secção do músculo cremaster e a torção com os dedos do cordão espermático são tempos obrigatórios para a boa visualização do saco herniário nas hérnias inguinais indiretas.

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1681572 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Residência em Medicina - Urologia
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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

A escolha do antibiótico para profilaxia da infecção do sítio cirúrgico (ISC) leva em consideração fatores de risco e conhecimento acerca do patógeno, sendo que a primeira opção deve ser um antimicrobiano de maior eficácia, com espectro de ação mais estreito. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

A

As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos muito usados na profilaxia da ISC, agindo, no envelope celular, como bactericidas.

B

O preparo mecânico e a descontaminação oral com neomicina + metronidazol via oral na véspera de uma colectomia direita eletiva por neoplasia de cólon são indicados e evitam a profilaxia endovenosa na indução anestésica.

C

Na colecistectomia laparoscópica eletiva por colelitíase em paciente sem fatores de risco para ISC, está indicada a cefoxitina 2 g EV na indução anestésica, permanecendo, no pós-operatório, por 48 horas.

D

A hemorroidectomia Milligan-Morgan é uma cirurgia contaminada, pois o ânus é um tecido colonizado por flora microbiana abundante, de difícil descontaminação, e há uma ferida traumática aberta e com contaminação grosseira durante a cirurgia, devendo ser realizada antibioticoterapia.

E

Obesidade, desnutrição, diabetes mellitus, tabagismo e infecções coexistentes são fatores de risco para ISC comumente observados nos pacientes que serão submetidos à cirurgia bariátrica e, por esse motivo, a antibioticoprofilaxia deve ser mantida durante toda a internação.

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1681571 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Residência em Medicina - Urologia
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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Uma paciente com 37 anos de idade foi submetida ao tratamento da doença hemorroidária. Após a raquianestesia, foi evidenciada doença hemorroidária grau IV, volumosa e irredutível nas posições clássicas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor técnica operatória.

A

procedimento para prolapso hemorroidário (PPH), pois a linha de grampo ficará localizada 2 cm acima da linha pectínea, evitando dor pós-operatória

B

procedimento para prolapso hemorroidário (PPH), pois a linha de grampo ficará localizada 2 cm abaixo da linha pectínea, evitando dor pós-operatória

C

desarterialização hemorroidária transanal (THD), pois as artérias são ligadas na origem, seguindo-se de mucopexia guiada pelo Doppler acoplado ao anuscópio, o que causa menos dor e menos recidiva pós-operatória

D

hemorroidectomia Milligan-Morgan, pois, apesar da dor pós-operatória, é a técnica mais segura e com menor índice de recidiva

E

hemorroidectomia Ferguson com esfincterotomia lateral, pois diminui a dor pós-operatória

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1681570 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Um paciente de 67 anos de idade, sem antecedentes familiares de câncer colorretal e sem comorbidades, realizou colonoscopia devido à queixa de sangramento anal intermitente, com o seguinte laudo: colonoscopia realizada até íleo terminal, sendo observados dois pólipos, um séssil de 0,4 cm, localizado no cólon transverso, e um pediculado, de 0,7 cm, localizado no cólon esquerdo. Foram realizadas polipectomias com pinça de biópsia no pólipo séssil e com alça térmica no pólipo pediculado anatomopatológico. Ambos os pólipos apresentaram adenoma tubular de baixo grau, sendo o pólipo pediculado com pedículo livre. Com base nessa situação hipotética, o paciente deverá repetir a colonoscopia em

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1681569 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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OncologiaCirurgia Oncológica

Com relação à cirurgia oncológica pancreática, considere os seguintes aspectos anatômicos do pâncreas:

I textura amolecida ou normal do pâncreas com reserva exócrina preservada;

II diâmetro do ducto pancreático normal ou diminuído;

III consistência endurecida do pâncreas por fibrose; e

IV dilatação do ducto pancreático.

Assinale a alternativa que apresenta os itens que indicam o(s) aspecto(s) anatômico(s) do pâncreas que predispõe(m) à menor probabilidade de fístula enteropancreática pós-anastomose pancreatojejunal.

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1681568 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Um paciente de sessenta anos de idade, hipertenso controlado, foi submetido à cirurgia eletiva de retossigmoidectomia convencional por adenocarcinoma de reto alto não obstrutivo. A anastomose foi mecânica término-terminal colorretal, localizada a 4 cm da borda anal. Foi realizada manobra do borracheiro negativa, sendo drenada a cavidade com dreno túbulo-laminar. No sexto dia de pós-operatório, após a primeira evacuação, o dreno apresentou aspecto fecaloide e o paciente evoluiu com dor abdominal, distensão, descompressão brusca positiva, FC de 110 e PA de 100 x 60 mmHg. Foi indicada a reoperação. No intraoperatório, foram evidenciadas deiscência de 1 cm da anastomose e pequena quantidade de secreção fecaloide na pelve. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta após a lavagem da cavidade e a drenagem efetiva de pelve.