Uma paciente de 27 anos de idade apresenta desconforto em região perianal há cerca de seis meses, além de alguns episódios de sangramento com a evacuação. Refere constipação com ritmo intestinal de duas vezes por semana. Nega outras queixas ou outros antecedentes. Relata, também, ter feito tratamento clínico prévio para hemorroidas, mas sem resposta. Ao exame proctológico, são observados três mamilos hemorroidários exteriorizados que poderiam ser facilmente reduzidos manualmente.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais efetiva para o tratamento da paciente.

Um paciente de 44 anos de idade apresenta disfagia há cerca de cinco anos, com piora lenta e progressiva durante esses anos. Disse que consegue ingerir sólidos com o auxílio da ingestão de líquidos. Negou perda de peso. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral. Exame físico torácico e abdominal sem alterações. Realizou estudo contrastado do esôfago, que mostrou diâmetro esofágico de 5 cm, principalmente em sua porção distal. Fez manometria, que mostrou pressão do esfíncter inferior do esôfago de 40 mmHg (normal de 15 a 30 mmHg), com peristaltismo presente no corpo esofágico. Realizou, ainda, reação de Machado-Guerreiro, cujo resultado foi positivo.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta, com resultados duradouros, para o paciente.

Um paciente de 57 anos de idade, submetido à colonoscopia com polipectomia há cinco anos, dirigiu-se ao consultório médico, assintomático. Lá, realizou nova colonoscopia, que mostrou dois pólipos que foram ressecados, um em cólon transverso, de 0,8 cm, cujo anatomopatológico apresentou adenoma tubular, e outro, de 1 cm, em cólon descendente, que apresentou adenoma viloso.

Com base nesse caso hipotético, a orientação mais apropriada para o paciente é repetir a colonoscopia em

Um paciente de dezoito anos de idade procurou o serviço médico por ter sofrido uma queda da própria altura há cerca de doze horas, apresentando ferimento na região do braço direito, com dor local. Ao exame, observou-se lesão de 12 cm de extensão no braço, com separação entre as bordas de 3 cm e hiperemia local, além de edema.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação.

Uma paciente de 75 anos de idade foi submetida à gastrectomia subtotal, com reconstrução a Billroth II, devido à lesão ulcerada neoplásica em região pré-pilórica. Evoluiu, no sexto dia pós-operatório, com mudança do aspecto do dreno localizado junto ao coto duodenal, que passou a apresentar aspecto turvo, com volume aproximado de 200 mL nesse dia. Encontrava-se em bom estado geral, com pulso de 92 bpm, PA de 100 x 70 mmHg e abdome plano, flácido e indolor à palpação. Aceitou parcialmente a dieta, com leucograma de 13.500 leucócitos. Fez tomografia computadorizada, que mostrou coleção de cerca de 40 mL em região sub-hepática.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação para o paciente.

Um paciente de 79 anos de idade foi levado ao pronto-socorro por apresentar dor abdominal, icterícia, acolia, anorexia e adinamia há três meses. Relatou ainda ter emagrecido 9 kg nesse período. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, ictérico +++/4+, com abdome plano e flácido e com tumoração cística indolor, palpável em hipocôndrio direito e móvel com a respiração. Realizou tomografia de abdome, que mostrou tumoração de 3 cm no processo uncinado do pâncreas, além de dilatação de vias biliares e de vesícula biliar, com dilatação do ducto pancreático e atrofia da cauda pancreática. Bilirrubinas de 28 mg/dL (normal até 1). Laparotomia com visualização de tumoração pancreática, além de duas lesões esbranquiçadas de aproximadamente 3 cm no segmento V e VI do fígado e múltiplas nodulações em peritônio parietal junto ao fígado e ao baço. Foi realizado exame de congelação das lesões peritoneais e hepáticas, que se mostrou positivo para neoplasia maligna.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Um paciente de 65 anos de idade apresenta abaulamento em região inguinal direita há dois anos, com aumento progressivo, porém sem dor local. Ele trabalha em um almoxarifado, carregando caixas. Ao exame físico, observou-se abaulamento inguinal à direita, à manobra de Valsalva.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Um homem de vinte anos de idade procurou o pronto-atendimento por ter notado quadro de fraqueza muscular importante e parestesia, sem conseguir se levantar da cama. Refere que, na noite anterior, estava assintomático e que a fraqueza era mais importante em MMII, mas também acometia MMSS. No dia anterior, havia ido a uma festa da faculdade, onde ingeriu bastante bebida alcoólica e salgados. Quando perguntado sobre antecedentes, referiu que dois episódios semelhantes já haviam ocorrido no passado, após brigas com sua namorada, e que tinham sido diagnosticados como distúrbio de ansiedade, apresentando melhora espontânea após algumas horas. Ao exame físico, o paciente estava calmo, lúcido, contactuante, BEG, corado, afebril e desidratado+/4. Sinais vitais normais. Paralisia flácida de MMII (força grau 1), paresia de MMSS (força grau 4), reflexos ausentes em MMII e reduzidos em MMSS.

Considerando-se esse caso hipotético, a conduta inicial seria

Um paciente de 67 anos de idade, com antecedente de tabagismo, hipertensão e diabetes, refere que, há três semanas, vem notando o rosto inchado e vermelho ao se levantar pela manhã. Hoje cedo, foi auxiliar sua filha a carregar um pacote pesado e descreveu uma sensação de “quase desmaio”, que o motivou a procurar o pronto-socorro. No exame físico, apresentava PA de 140 x 80 mmHg, FC de 74 bpm, FR de 21, Sat. de 92%, ingurgitamento venoso cervical e edema craniofacial, além de edema discreto em MMSS. Não havia edema em MMII. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. O ECG mostrou ritmo sinusal e FC de 74, sem alterações patológicas do traçado.

Nesse caso hipotético, o diagnóstico provável é de

Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto-socorro por quadro de edema há três semanas. Referiu que, inicialmente, o edema se localizava em membros inferiores, porém, após duas semanas, já estava generalizado, até em face. Referiu, também, ter ganhado peso e ter usado anti-inflamatórios uma semana antes do quadro para dor de cabeça, mas negou quaisquer outras queixas. Na investigação, foram realizados os seguintes exames: hemograma; creatinina; ureia; urina 1; relação proteína/creatinina em amostra isolada; complemento sérico; e sorologias para hepatite B, C, HIV e FAN. Os únicos exames alterados foram: urina 1, com proteinúria +++ e discretas hemácias dismórficas, relação proteína/creatinina igual a 6 g/g e FAN positivo (padrão nuclear homogêneo altos títulos). Foi realizada biópsia renal, que mostrou uma glomerulonefrite membranosa, com uma imunofluorescência rica em deposição de IgG, IgM, C1q, C3 e C4 (padrão full house).

Nessa situação hipotética, o diagnóstico etiológico do quadro é de