Sobre a psicoterapia de pacientes com episódio de depressão maior, assinale a alternativa correta.

Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, associando as abordagens psicoterapêuticas às respectivas características.

(1) Psicoterapia de Orientação Analítica

(2) Terapia Interpessoal

(3) Terapia Cognitivo-Comportamental

(4) Terapia de Família

( ) Pode durar de meses a anos.

( ) Tem nível de evidência I para depressão.

( ) Está contraindicada para casos de psicose aguda.

( ) Está contraindicada em casos de segredo familiar.

A sequência numérica correta de preenchimento dos parênteses da segunda coluna, de cima para baixo, é

Sobre o exame do estado mental, considere as afirmações abaixo.

I - O paciente circunstancial inclui detalhes e materiais que não são diretamente relevantes para o sujeito ou uma resposta para a pergunta, mas acabam retornando para abordar o assunto ou responder à pergunta. Normalmente, o examinador pode seguir uma linha de pensamento circunstancial, vendo conexões entre as declarações sequenciais.

II - O processo de pensamento tangencial pode parecer, a princípio, semelhante ao circunstancial, mas o paciente nunca retorna ao ponto ou à pergunta original. Os pensamentos tangenciais são vistos como irrelevantes e relacionados de uma maneira menor e insignificante.

III - Pensamentos ou associações frouxas diferem dos pensamentos circunstanciais e tangenciais, pois é difícil ou impossível ver as conexões entre os conteúdos.

Quais estão corretas?

O diagnóstico errôneo mais frequente que recebem os pacientes com transtorno bipolar é o de transtorno depressivo maior, uma vez que eles são mais propensos a se apresentar para o tratamento com sintomas depressivos e podem não se lembrar de períodos de hipomania ou mania, ou podem não interpretá-los como patológicos. A lembrança e a percepção são, particularmente, prejudicadas durante os períodos de depressão aguda, com dificuldades pronunciadas de memória ou concentração. Existem, entretanto, características da depressão que podem aumentar a suspeita de bipolaridade. Qual dos itens abaixo NÃO representa uma dessas caraterísticas?

Sobre o curso e tratamento do transtorno bipolar, assinale a alternativa INCORRETA.

Acerca da prevenção e do tratamento do suicídio, assinale a alternativa INCORRETA.

É solicitada uma interconsulta psiquiátrica para avaliar paciente do sexo feminino, com 80 anos de idade, que havia sido internada há sete dias por infecção pulmonar. Ela apresenta doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), cor pulmonale e é tabagista. Há cinco dias, a paciente vem apresentando alteração do ciclo sono-vigília e desorientação no tempo e espaço. Familiares afirmam que há momentos em que está mais “calma e lúcida”, alternando para comportamento desorganizado, alucinações, discurso desconexo, sobretudo à noite. No exame físico, observam-se cianose, distensão das veias jugulares e hepatomegalia. O exame de ressonância magnética do crânio não apresenta alterações, enquanto o ecocardiograma mostra aumento do átrio e do ventrículo direito.

Com base nessas informações, considere as afirmações abaixo.

I - As alterações do exame do estado mental acima relatadas são raras em pacientes internados em hospitais gerais. A presença dessas alterações é indicativo de mau prognóstico e maiores taxas de morbimortalidade.

II - Evitar o uso de restrições físicas, amarras e alarmes de leito e incentivar o autocuidado e a comunicação regular estão entre as medidas não farmacológicas de manejo do quadro clínico acima descrito.

III - Uso de antipsicóticos, sobretudo os atípicos, está indicado em todos os casos de pacientes com o quadro acima descrito, tanto para manejo agudo como para prevenir o agravo do quadro.

Quais estão corretas?

Paciente do sexo feminino, de 31 anos de idade, solteira, é hospitalizada por episódio maníaco com características mistas e delírios paranoides. Relata que já teve três internações prévias. A primeira hospitalização psiquiátrica foi involuntária, aos 26 anos, por apresentar episódio maníaco e delírios. Remitiu, completamente, com lítio 900mg/dia e haloperidol 5mg/dia, na ocasião. Recebeu alta e fez tratamento de manutenção com lítio em monoterapia, permanecendo estável por três anos. Aos 29 anos, entretanto, teve nova internação involuntária por episódio maníaco com características mistas e delírios. Nessa internação, foi reintroduzido o haloperidol, mas logo foi trocado pela paliperidona. Teve melhora, recebendo alta, mas os sintomas afetivos foram apenas parcialmente controlados, e a qualidade de vida satisfatória não foi recuperada. Estava em manutenção com palmitato de paliperidona e lítio, porém, aos 30 anos, voltou a apresentar episódio maníaco e foi internada pela terceira vez. Nessa ocasião, ácido valproico 1000 mg/dia e quetiapina 600 mg/dia foram adicionados ao carbonato de lítio, em substituição ao palmitato de paliperidona, com estabilização parcial do humor. Recebeu alta com esse esquema, que ficou inalterado até a data da internação atual. Acerca desse caso clínico, considere as afirmações abaixo.

I - Há uma escassez de dados de ensaios clínicos para informar as opções de tratamento para o manejo de pacientes com transtorno bipolar refratário. A clozapina, entretanto, vem demonstrando ser uma estratégia eficaz na redução dos sintomas maníacos e no uso total de medicamentos, em pacientes resistentes ao tratamento.

II - Em termos de eficácia, o haloperidol é uma das intervenções menos eficazes no tratamento de um episódio maníaco.

III - A clozapina e a olanzapina estão associadas ao maior nível de risco de síndrome metabólica, seguido pela quetiapina (particularmente em doses mais altas) e risperidona.

Quais estão corretas?

Considere abaixo os itens que apresentam indicações de transplante de células-tronco hematopoéticas autólogo.

I - Leucemia mieloide aguda em primeira ou segunda remissão.

II - Linfoma de Hodgkin com doença quimiossensível.

III - Mieloma múltiplo.

IV - Tumor de células germinativas recidivado.

Quais estão contempladas na Portaria n° 2.600, de 21 de outubro de 2009?

Paciente masculino, 72 anos de idade, procura consulta por quadro de linfonodomegalia supraclavicular assintomática, com evolução de seis meses. A única comorbidade relatada é de hipertensão arterial controlada com losartana. Relata ser professor aposentado, realizando todas as suas atividades diárias normais. Traz biópsia excisional do linfonodo citado, solicitada pelo seu médico clínico, cuja imuno-histoquímica é compatível com o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B, de tipo centro germinativo, sem expressão de MYC. Tem hemograma, exames hepáticos e renais normais, e dosagem de desidrogenase lática superior aos valores de referência. Não traz consigo outros exames. Considere as seguintes afirmações, relacionadas à avaliação inicial do paciente descrito.

I - Está indicada a realização de sorologias para hepatites e HIV (vírus da imunodeficiência humana adquirida). A presença de hepatite ativa ou histórico da mesma pode requerer monitorização viral, tratamento antiviral ou ambos. A identificação de acometimento por HIV pode requerer início ou ajustes na terapia antiviral. Esta é relacionada a uma incidência cerca de 100 vezes maior de linfoma difuso de grandes células B entre os pacientes soropositivos, quando comparados aos não acometidos pela infecção por HIV.

II - O acometimento da medula óssea, neste tipo de linfoma, é menos comum do que nos linfomas indolentes, presente em cerca de 20% dos casos ao diagnóstico.

III - Para o cálculo do IPI (Índice Prognóstico Internacional) deste paciente, é necessário completar o estadiamento para avaliar a extensão das áreas acometidas pelo linfoma. No entanto, pelas informações obtidas na primeira consulta, o paciente já pode ser classificado em alto risco, pois pontua três fatores do escore: idade maior que 60 anos, desidrogenase láctica aumentada, e comorbidade clínica (hipertensão).

Quais estão corretas?