Quanto ao manejo nas primeiras 24 horas de pós-operatório, considere as seguintes ações:

1. Usar a sonda nasogástrica quando necessário, para iniciar precocemente a alimentação via enteral, mas não aferir regularmente a presença de estase gástrica.

2. Evitar hipotermia, mesmo leve, para reduzir as complicações pós-operatórias, como sangramentos e infecções de ferida operatória.

3. Utilizar opioide endovenoso para controle da dor importante, evitando o uso de anti-inflamatórios nesse período.

4. Aguardar a presença de ruídos hidroaéreos e eliminação de flatos para definir o início da dieta enteral/via oral na presença de estabilidade hemodinâmica.

É/São ação(ões) de manejo nas primeiras 24 horas de pós-operatório, com base nos projetos Acerto e Enhanced Recovery After Surgery:

A.R., 32 anos, com história de DM tipo I com bom controle, procurou pronto-socorro com queixa de dispneia e fadiga de início súbito, associadas com ansiedade e irritabilidade. Refere estar amamentando criança de 5 meses e que vem dormindo mal há algumas noites, que o parto foi normal, apenas com sangramento um pouco acima do esperado pela equipe médica, mas sem outras intercorrências. Ao exame, apresenta FC 130 bpm, PA 100x60 mmHg, T 37,4 ºC, FR 18 ipm, dor leve à palpação de epigástrio. ECG apresenta P positiva em D1, D2 e AVL, mas negativa em AVR, com intervalo PR de 140 ms, precedendo cada QRS com 100 ms de duração e com R simétrico em tamanho com S em V4, seguido de T assimétrica e positiva em todas as derivações, exceto D3, AVR e V1. Exames complementares apresentavam raios X de tórax sem particularidades, hemograma com Hb 7,4 mg/dL, VG 22%, leucócitos 14200/!$ mm^3 !$ , neutrófilos 9800/!$ mm^3 !$, bastões 10%, plaquetas 210.000/mm3, fibrinogênio 350 mg/dL, ferritina 25 ng/mL, TAP com RNI 1,1, proteína C reativa 40 mg/L, procalcitonina 0,3 ng/mL, dímero-d 150 ng/mL, TSH 0,03 mU/L, T4 livre 4,0 ng/dL, tireoglobulina 150 ng/mL, troponina-I (1ª amostra) 0,07 ng/mL, troponina-I (2ª amostra 3h após) 0,06 ng/mL (0,05 ng/dL corresponde ao 99º percentil). Com base nos dados apresentados, o diagnóstico principal mais provável é:

Em 2016, uma força-tarefa propôs uma nova definição de sepses e choque séptico com base em avanços científicos mais recentes e uma grande base de dados com pacientes críticos. Essa definição foi publicada como o terceiro consenso em sepses (sepses-3). Conforme esse consenso, a definição correta para sepses ou choque séptico é:

A proposta terapêutica inicial da encefalopatia hepática é feita por meio:

Em relação às infecções por Cândida sp., assinale a alternativa correta.

N.N., 28 anos, sem comorbidades, com história de acidente de parapente com politrauma grave. Ao exame, Glasgow 5, anisocoria com midríase à esquerda, PA 85x40 mmHg, FC 128 bpm, FR 25 ipm, T 37,2 ºC e !$ SpO_2 !$ 87%. A proposta terapêutica inicial adequada ao caso é:

U.M., 55 anos, nega comorbidades prévias, refere apresentar diarreia há 3 dias, com 3 evacuações líquidas por dia, sem sangue ou muco. Apresenta queixa de palpitação, tontura e dor em aperto retrosternal, sem irradiação. ECG de emergência apresenta taquiarritmia atrioventricular com QRS apresentando 100 ms e FC regular de 150 bpm. Ao exame clínico, apresenta perfusão distal normal e PAM normal e !$ SpO_2 !$ de 91% em ar ambiente. A proposta terapêutica inicial adequada ao caso é:

Entre os diagnósticos listados abaixo, a causa mais provável de uma hipoxemia com diferença alvéolo-arterial de oxigênio normal é:

Sobre a síndrome de realimentação (re-feeding), considere as seguintes afirmativas:

1. Essa síndrome se caracteriza pela presença de hipofosfatemia e outros distúrbios eletrolíticos nas primeiras 72 h após o início da terapia nutricional.

2. A demora da terapia nutricional em atingir meta calórico-proteica constitui um importante gatilho para o início dos sintomas.

3. O re-feeding é mais frequente com a rota parenteral (NPT) de suporte nutricional do que com o suporte enteral.

4. Idade > 70 anos, IMC baixo, jejum prolongado, etilismo e dosagem já baixa de eletrólitos antes do início da terapia nutricional são fatores de risco para a síndrome.

Assinale a alternativa correta.

M.N., 62 anos, hipertenso, diabético e tabagista, com história de perda de força muscular à direita e confusão mental de início súbito há 5 horas. Agora, familiares referem que o paciente está mais calmo e com retorno dos movimentos do braço direito. Ao exame, Glasgow 14, PA 160/100 mmHg, FC 70 bpm, FR 15 ipm, T 36,2C, !$ SaO_2 !$ 95% em ar ambiente, pares cranianos normais, exceto pela assimetria facial, hemianopsia homônima direita, FM grau IV em dimídio direito, grau V em dimídio esquerdo, tônus e reflexos diminuídos em dimídio direito e normais à esquerda, sensibilidade aparentemente preservada, mas com afasia mista. NIHSS 12. TAC de crânio de emergência sem contraste, apresenta sinais de perda da transição córtico medular em território ACM esquerda. ASPECTS 8. Ainda não está disponível a rotina laboratorial de triagem e familiares negam uso de anticoagulante ou disfunção renal prévia. De acordo com o caso, a proposta terapêutica inicial é: