Sobre as diferentes estratégias de prevenção de infecção associada ao sítio cirúrgico, considere as seguintes afirmativas:

1. Quando não iniciado no centro cirúrgico, o uso de antibiótico profilático ainda pode ser efetivo se iniciado em até 40 min após a admissão na UTI.

2. O álcool para higiene das mãos apresenta excelente atividade contra CGP e BNG, boa atividade contra fungos e vírus, mas sem efeito residual.

3. A clorexedina apresenta excelente atividade contra CGP, boa atividade contra BGN e vírus, fraca atividade contra fungos, mas uma excelente atividade residual, que não é inativada pela presença de sangue.

4. Prevenção da hipotermia, mesmo que leve, e a transfusão de hemocomponentes para manter a hemoglobina próximo de 9 g/dL são importantes estratégias de prevenção.

Assinale a alternativa correta.

Sobre prevenção e controle do delirium na UTI, considere as seguintes opções:

1. Ambiente silencioso e com orientação temporal, com pistas visuais, como relógios no quarto, medidas de conforto, como luzes apagadas, e evitar uso de fraldas com sondagem vesical de demora.

2. Tratamento eficiente da doença de base, controle da dor preferencialmente com opioides e evitar contenção mecânica, mesmo nos casos hiperativos.

3. Presença de familiares por períodos maiores, ambientes com janelas para o meio externo e evitar o uso de benzodiazepínicos para induzir o sono.

4. Nos pacientes sob ventilação invasiva, testar a retirada da sedação diariamente, ajustar a analgesia usando escala analógica de dor e evitar o modo PSV (espontâneo) a noite toda.

É/São estratégia(s) para prevenção e controle do delirium na UTI:

N.N., 62 anos, tem história de artrose coxofemoral com uso frequente de AINE para controle de dor e omeprazol para proteção gástrica. Relata que há 2 semanas apresentou edema de membros inferiores e alteração no aspecto da urina (“espumosa”). Ao exame com dispneia ao repouso, presença de rash maculopapular em tronco, edema +++/4, PA 200x110 mmHg, FC 96 bpm, FR 20 ipm, T 37,0 ºC e !$ SpO_2 !$ 85% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com crepitantes bilateralmente até ápice, ritmo cardíaco regular, dois tempos sem sopros e oligúria. Laboratório: creatinina 4,2 mg/dL, ureia 170 mg/dL, sódio 144 mEq/L, potássio 5,1 mEq/L, cálcio 8,3 mg/dL, albumina sérica 2,3 g/dL. Bioquímica da urina com pH de 6,0, densidade 1020, proteína ++++, leucócitos > 100/campo e eritrócitos 40/campo. Com base nos dados apresentados, o diagnóstico principal mais provável e a proposta terapêutica inicial são, respectivamente:

S.F., 66 anos, apresenta história de câncer de mama e demência inicial, evoluindo em casa com febre e confusão mental. Ao exame está sonolenta, PA 95x60 mmHg, FC 110 bpm, T 35,4 ºC, FR 24 ipm e !$ SpO_2 !$ 95% em ar ambiente, tempo de reenchimento capilar acima de 3 s. Laboratório apresenta hemograma com Hb 10,5 g/dL, VG 32%, leucócitos 6200/!$ mm^3 !$, neutrófilos 5100/!$ mm^3 !$, bastões de 12%, sódio 145mEq/L, potássio 4,5 mEq/L, creatinina 1,6 mg/dL, ureia 75 mg/dL, glicose 110 mg/dL, proteína C reativa 80 ng/L e gasometria com !$ pH !$ 7,45, !$ pO_2 !$ 75 mmHg, !$ pCO_2 !$ 32 mmHg, BIC 20 mEq/L, !$ SaO_2 !$ 96%. Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

D.F., 50 anos, é hipertenso, obeso e sedentário, tem história de dispneia aos esforços e fadiga rápida, com piora súbita e progressiva hoje pela manhã, apresentando !$ SpO_2 !$ de 75% em ar ambiente. No P.S., refere ter estado normal ontem e ao levantar-se hoje. Ao exame, o paciente está ansioso, mas colaborativo, PA 125x90 mmHg, FC 125 bpm, T 37,6C, FR 22 ipm, !$ SpO_2 !$ 85% (névoa 5 L/min de O2). ECG sem particularidades. Raios X com infiltrado alveolar peri-hilar e bases bilateral. Ultrassom pulmonar com ao menos 6 linhas B por campo em áreas basais bilateralmente e discreto derrame pleural à direita. Ecocárdio realizado três dias antes, a pedido do seu cardiologista, apresenta AE = 48 mm, VDFVE = 90 mm, VSFVE = 41 mm, fração de ejeção = 55%, função sistólica global normal, relação E/A = 1,4 e relação E/e´ = 13, sem alterações estruturais valvares e pericárdio normal. Os exames laboratoriais coletados na emergência apresentam hemograma com Hb = 14,5 g/dL, VG = 43%, leucócitos = 14500/!$ mm^3 !$, neutrófilos = 10500/!$ mm^3 !$, bastões de 9%, proteína C reativa = 30 mg/L, dímero-d = 350 ng/mL, creatinina = 1,5 mg/dL, ureia = 35 mg/dL, potássio = 4,5 mEq/L, troponina-I 0,05 ng/mL (0,05 ng/dL corresponde ao 99º percentil). Uma proposta terapêutica inicial adequada para o caso é:

Quanto ao manejo clínico inicial dos pacientes com hemorragia intraparenquimatosa espontânea cerebral, assinale a alternativa correta.

B.B., 30 anos, é etilista de meia garrafa de destilado por dia, sem outras comorbidades. História de libação alcoólica recente, associada com dor abdominal e vômitos, estando há 3 dias sem ingerir nenhum destilado. Após cuidadosa história e exame clínico, existe a suspeita de cetoacidose alcoólica. São achados laboratoriais comuns nessa patologia:

Assinale a alternativa que apresenta as duas causas mais frequentemente associadas a sangramento distal ao ângulo de Treitz entre jovens adultos.

A análise do líquido pleural apresenta os seguintes resultados: proteína total 3,5 g/dL, gradiente de albumina (plasma - pleural) 1,0 g/dL, LDH 350 IU/L, relação do LDH pleura/plasma 0,65, colesterol 50 mg/dL, triglicerídeos 35 mg/dL, glicose 75 mg/dL e pH 7,35. Um diagnóstico possível para esses achados é:

P.K., 23 anos, caucasiana, sem comorbidades, foi submetida á cirurgia plástica corretiva. Apresenta história de taquicardia, queda da saturação arterial de oxigênio (78%), retenção de !$ CO_2 !$ (98 mmHg), sudorese e hipertermia (41,5 ºC) uma hora após o início do procedimento. Administrados sulfentanil, atracúrio e propofol na indução anestésica e mantida em ventilação mecânica sob o uso de isoflurano e óxido nitroso. Suspensa anestesia inalatória, foi administrado dantrolene 100 mg e realizadas manobras para controle da temperatura. Laboratório com creatinina 2,1 mg/dL, cálcio sérico 6,0 mg/dL e creatino-fosfoquinase 96.707 U/L. Uma proposta terapêutica inicial adequada nesse caso é: