A avaliação de pacientes com elevação crônica de fosfatase alcalina deve levar em consideração o possível diagnóstico de colangite esclerosante primária (CEP). Sobre esta patologia, assinale a alternativa incorreta.

Paciente de 49 anos, ex-etilista abstêmio há 3 anos, procura médico hepatologista após diagnóstico recente de hepatopatia crônica e nódulos hepáticos. Ao exame físico, encontra-se orientado porém lentificado, flapping presente, ascite de grande volume. Exames laboratoriais revelam: Creatinina sérica 1,3 mg/ dL (miligramas por decilitro); albumina sérica 2,9 g/ dL (grama por decilitro); bilirrubinas totais 1,8 mg/dL (miligramas por decilitro); Tempo de protrombina de 56% e INR 1,6.

Tomografia de abdome superior: Fígado de bordos rombos, superfície irregular e densidade heterogênea, compatível com hepatopatia crônica padrão cirrose hepática. Em segmento VI observa-se nódulo de 65 mm (milímetros) em maior diâmetro, e em segmento IVa outra nodulação de 12 mm, ambos hipervasculares em fase arterial e com clareamento do contraste em fase de equilíbrio. Grande quantidade de líquido livre em cavidade abdominal.

De acordo com a classificação de estadiamento BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) e ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status), avalie o caso clínico e assinale a alternativa correta.

O acompanhamento dos pacientes pós-transplante hepático é papel do hepatologista, tendo como foco principal o controle da imunossupressão.

Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Os macrolídeos, bloqueadores de canal de cálcio e amiodarona são exemplos de medicamentos que atuam aumentando o nível sérico do tacrolimus.

II. A azatioprina e o micofenolato de mofetila têm mecanismos de ação semelhantes, porém o micofenolato tem menor efeito teratogênico, sendo de escolha para mulheres gestantes.

III. Os inibidores de mTOR (mammalian target of rapamicin), everolimus e sirolimus, são agentes com propriedades antiproliferativas e antineoplásicas.

IV. Os efeitos colaterais de dislipidemia, trombocitopenia, anemia e leucopenia induzidas pelo everolimus são independentes da dose utilizada.

Estão corretas as afirmativas:

Os tumores hepáticos são um grupo heterogêneo de achados frequentemente incidentais em exames de imagem do fígado, muitas vezes sendo motivo de consulta com o hepatologista. De acordo com os achados radiológicos dos tumores hepáticos, assinale a alternativa incorreta.

O paciente cirrótico tem alteração multissistêmica devido à sua patoogia de base, necessitando do auxílio do hepatologista para manejo das suas complicações hematológicas.

A respeito do paciente cirrótico, assinale a alternativa incorreta.

A síndrome hepatorrenal é uma grave complicação da hipertensão portal no cirrótico, que se traduz pela queda na taxa de filtração glomerular sem alterações histológicas renais evidentes.

Sobre a síndrome descrita, assinale a alternativa incorreta.

O shunt portossistêmico intra-hepático (TIPS) é um recurso frequentemente utilizado por pacientes com hipertensão portal, principalmente em lista de transplante.

Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Pacientes com hipertensão portal por síndrome de Budd-Chiari são candidatos a TIPS caso não haja recanalização com anticoagulação.

II. Nos casos de indicação de TIPS por sangramento por varizes de esôfago, idealmente a pressão portal deve cair abaixo de 8 mmHg.

III. A ascite refratária à dieta hipossódica em paciente que não tolera otimização de diuréticos é uma indicação de TIPS pré-transplante.

IV. A avaliação da perviedade do TIPS só é necessária nos primeiros 6 meses de colocação do stent, sendo opcional após este período.

Assinale a alternativa correta.

Considerando o texto da lei 8080/90, a assistência sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie corresponde a um dos princípios do SUS, que é a (o):

As varizes de esôfago são os vasos de circulação colateral mais importantes no contexto da hipertensão portal, estando presentes em cerca de 50% dos pacientes cirróticos.

Tendo em vista o quadro clínico de hemorragia digestiva aguda no paciente cirrótico, assinale a alternativa correta.

Texto

Carnaval de trazer por casa

Quinze dias antes já os olhos se colavam aos pés, com medo de uma queda que acabasse com o Carnaval. Subíamos e descíamos as escadas, como quem pisa algodão. [...] Nós éramos todas meninas. Tínhamos a idade que julgávamos ser eterna. Sonhávamos com os cinco dias mais prometidos do ano. A folia começava sexta-feira e só terminava terça quando as estrelas iam muito altas. Havia o cheiro das bombinhas que tinham um odor aproximado ao dos ovos podres e que se misturava com o pó do baile que se colava aos lábios. Que se ressentiam vermelhos de dor. Havia o cantor esganiçado em palco a tentar a afinação, que quase nunca conseguia: [...] Depois os bombos saíam à rua, noite fora, dia adentro. [...] E na noite que transformava o frio do inverno no calor do Carnaval, eu tinha a certeza de que aquele som dos bombos fazia parte do meu código genético. E que o Carnaval ia estar sempre presente nas ruas estreitas da minha aldeia, assim, igual a si próprio, com os carros de bois a chiar pelas ruas, homens vestidos de mulheres com pernas cheias de pelos, mulheres vestidas de bebês, o meu pai vestido de François Mitterrand e eu com a certeza de que o mundo estava todo certo naqueles cinco dias, na minha aldeia.

O outro, o que via nas televisões, não era meu.

(FREITAS, Eduarda. Revista Carta Capital. Disponível em: http://www.cartacapital.com.br/sociedade/carnaval-de-trazer-porcasa/?autor=40. Acesso em set. 2016.)