Um homem de 70 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica, sem anticoagulação, diabetes e hipertensão, procura o pronto-socorro com dor abdominal intensa e de início súbito há três horas. Ele apresenta náuseas e vômitos, mas sem sinais evidentes de peritonite. O exame físico revela abdome discretamente doloroso, sem defesa ou rigidez. Os exames laboratoriais mostram leucocitose e aumento do lactato. Com base na história e no exame clínico foi feito a hipótese de isquemia mesentérica.

Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir.

I. O tratamento inicial em todos os pacientes com menos de 12h inclui trombólise intra-arterial e angioplastia.

II. A anticoagulação com heparina é indicada para prevenir a progressão do trombo e novas oclusões.

III. A fibrilação atrial é um fator de risco importante para a isquemia mesentérica trombótica.

IV. A dor abdominal desproporcional ao exame físico é um achado característico quando há peritonite.

V. Na trombose venosa, o tratamento inicial inclui ressuscitação volêmica, anticoagulação, vasodilatador e antibióticos.

Estão corretas apenas as afirmativas

O órgão sentinela no desenvolvimento de disfunção em múltiplos órgãos nos pacientes com choque traumático, atuando como filtro dos subprodutos inflamatórios do corpo isquêmico, como fatores imunocomplexos e celulares levando à agregação de neutrófilos e plaquetas e consequente destruição de sua arquitetura, é o

Paciente de 19 anos procura atendimento médico devido a pequeno abaulamento na região inguinal direita que diminui ao deitar. Não tem dor, nem alterações urinárias. No exame clínico é diagnosticada hérnia inguinal pequena, redutível, provavelmente indireta. Região inguinal esquerda e testículos normais.

A melhor conduta é

Paciente de 60 anos, sexo masculino, com histórico de várias cirurgias abdominais, incluindo uma colecistectomia há cinco anos e uma ressecção intestinal por perfuração diverticular há três anos, hipertenso controlado, diabetes tipo II, ex-tabagista.

O paciente apresenta uma hérnia incisional gigante na região infra umbilical, que começou a se formar após a cirurgia de ressecção intestinal. Relata dor crônica leve na área da hérnia, que piora com esforço físico, além de desconforto estético. Ao exame físico, volumosa hérnia, com bordas bem definidas, de conteúdo irredutível, pouco dolorosa à palpação. Não há sinais de infecção local. A tomografia evidencia um colo herniário de 15 cm e uma relação entre o volume do saco herniário e o volume da cavidade abdominal maior que 25%.

A conduta mais indicada para esse paciente é

Paciente masculino, 28 anos, apresenta, há 24 horas, dor abdominal, inicialmente epigástrica e localizando-se posteriormente na fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de náuseas, anorexia e parada de eliminação de gases e fezes. Relata um pico de 38,2 ºC. Procurou atendimento na emergência pois não melhora da dor com sintomáticos. Corado, hipohidratado, febril, eupneico. Abdome pouco distendido, mas sensível à palpação na FID com descompressão dolorosa.

Restante do exame sem alterações dignas de nota. O exame laboratorial demonstrou discreta leucocitose sem desvio. Já a tomografia de abdome mostrou apêndice cecal dilatado, com paredes espessadas, com 9 mm, e borramento da gordura periapendicular.

Diante desse quadro, a melhor conduta é

Um paciente de 28 anos chega ao Pronto-Socorro após ser esfaqueado no pescoço durante uma briga. Ele está consciente, mas apresenta dor intensa na região cervical. Há sangramento ativo em uma ferida localizada na região lateral direita do pescoço, próximo ao ângulo da mandíbula.

O paciente está com sinais de hemorragia, incluindo taquicardia e hipotensão leve, mas não apresenta sinais evidentes de obstrução das vias aéreas. Não há evidência de fraturas ou deformidades ósseas na região cervical ao exame físico.

A conduta inicial mais apropriada para esse paciente é

Para detecção mais sensível de isquemia miocárdica per operatória deve ser utilizada uma das seguintes derivações precordiais anterolaterais:

Um fator relevante que afeta a distribuição do anestésico local e a altura do bloqueio atingido na anestesia peridural é o(a)

Paciente apresentou, após bloqueador neuromuscular despolarizante, trismo, aumento súbito de temperatura e hipercapnia.

Nesse caso, deve-se interromper imediatamente anestésicos voláteis, se estiverem sendo utilizados, hiperventilar o paciente com O₂ a 100% e iniciar rapidamente dantroleno por

Gestante a termo, 38 anos, G2P1, obesa, não consegue sentar, curvar a coluna ou fletir os membros inferiores. A opção anestésica realizada foi uma raquianestesia, por via paramediana, sem dificuldade ou complicações.

Ao realizar esse bloqueio, após os mesmos cuidados gerais serem tomados, a anestesiologista introduziu a agulha com uma inclinação de 25ºem relação à pele e a uma distância da linha média de