Já é sabido que a desnutrição está associada a resultados clínicos adversos durante uma internação hospitalar, incluindo períodos mais longos de ventilação, maior risco de infecção hospitalar, maior tempo de internação na UTI pediátrica e no hospital, e aumento da mortalidade. E.B.S., sexo feminino, foi admitida na unidade de terapia intensiva pediátrica devido a infecção grave do trato respiratório. Com apenas 6 anos de idade, ela apresenta comprometimento respiratório agudo, astenia muscular, palidez cutânea e edema nas extremidades. Na avaliação nutricional apresentou escore - 2,85 em E/I (Estatura/Idade). Ficou em jejum devido a necessidade de intubação.

Considerando o caso clínico da paciente, assinale a alternativa CORRETA em relação à abordagem nutricional específica durante a internação para minimizar o risco de desnutrição.

A alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais observadas na primeira infância e pode ser definida como uma reação adversa de caráter imunológico que ocorre, de forma reprodutível, cada vez que o indivíduo suscetível se expõe às diferentes proteínas do leite de vaca (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2021). Sobre o tratamento da APLV leia as afirmações que seguem:

I - Quando ocorre diagnóstico da APLV em situação de aleitamento materno exclusivo, a mãe deve ser orientada pelo nutricionista a excluir da sua alimentação leite de vaca por duas a quatro semanas, assim como alimentos com potencial inflamatório como carne vermelha uma vez que a APLV é mediada por IGE;

II - Quando o uso de fórmulas infantis é necessário para suporte nutricional nos pacientes com APLV, uma escolha assertiva são as fórmulas a base de proteínas extensamente hidrolisadas ou fórmulas de aminoácidos, especialmente quando há persistência dos sintomas.

III - No tratamento da APLV a exclusão do alérgeno ainda é a melhor opção. No entanto, a eliminação de alimentos que contribuem com nutrientes essenciais, principalmente na infância, pode levar ao desenvolvimento de agravos nutricionais e predispor dificuldades alimentares. Portanto, um bom manejo nutricional, seja na indicação criteriosa do(s) alimento(s) a ser(em) excluídos(s), seja na escolha de uma fórmula substituta ou na suplementação de micronutrientes, é fundamental.

IV - Mesmo que a criança não apresente intolerância à lactose, recomenda-se que esta seja totalmente excluída, uma vez que a lactose contribui para sintomas gastrointestinais indesejáveis nas crianças com APLV.

V - Fórmulas parcialmente hidrolisadas são consideradas hipoalergênicas, portanto, podem ser utilizadas para o tratamento da APLV, bem como as fórmulas à base de soja. O que não se recomenda são as bebidas vegetais (arroz, nozes, aveia ou similares), no tratamento de crianças, haja vista as inadequações nutricionais para a faixa etária e o alto risco de desnutrição grave ao utilizá-las.

Assinale a alternativa CORRETA:

O diabetes tipo 1 apresenta como defeito primário a destruição das células beta-pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina e, consequentemente, à hiperglicemia. A taxa de destruição destas células é bastante variável, podendo ocorrer rapidamente em bebês e crianças (Krause, 2018). Sabemos que o nutriente com maior impacto glicêmico no nosso metabolismo é o carboidrato. A American Diabetes Association (ADA) (2023) recomenda que monitorar a ingestão de carboidratos através da contagem de carboidratos é um componente chave capaz de otimizar o gerenciamento glicêmico em crianças e adolescentes com diabetes tipo I.

Sobre a contagem de carboidratos, assinale a alternativa CORRETA:

A fenilcetonúria (PKU) é uma doença genética rara em que o corpo não consegue metabolizar adequadamente a fenilalanina em tirosina pela deficiência ou inatividade da enzima Fenilalanina hidroxilase por deficiência do seu co-fator (Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas, 2020). O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) oferece diretrizes específicas para o manejo dessa condição. Sobre o manejo nutricional da fenilcetonúria, leia atentamente as afirmativas abaixo e assinale (V) para verdadeiro ou (F) para falso.

( ) O tratamento nutricional envolve a restrição do substrato (fenilalanina) e a suplementação com o produto (tirosina);

( ) A dieta para PKU baseia-se na restrição de proteínas naturais da dieta, as quais são fontes naturais de fenilalanina.

( ) Usualmente, a dieta para PKU é isenta de alimentos de origem animal e liberada para os alimentos de origem vegetal, uma vez que estes possuem proteínas de baixo valor biológico.

( ) A dieta deve ser complementada por fórmulas metabólicas isentas de fenilalanina, porém, ricas nos demais aminoácidos, além de fontes de carboidratos que podem incluir sacarose, amido de milho solidificado, amido de tapioca modificado e fonte de lipídios fornecidos por uma variedade de óleos.

( ) O tratamento dietético deve ser iniciado tão cedo quanto possível, idealmente até o décimo dia de vida, e deve ser mantido até 10 anos de vida, uma vez que o QI (quoeficiente de inteligência) se estabiliza devido a maturidade cerebral após essa idade.

Assinale a alternativa CORRETA:

A anemia é definida como a condição na qual a concentração de hemoglobina no sangue está abaixo do normal (Who, 2001). A anemia pode ser determinada por diversos fatores. Cerca de 50% dos casos acontecem em função da deficiência de ferro, determinada pela dieta insuficiente em ferro (Who, 2012). Entre os grupos de risco mais vulneráveis para a ocorrência de anemia estão às crianças menores de dois anos, as gestantes e as mulheres em idade fértil. Nos primeiros anos de vida, além da alimentação saudável, a adoção de medidas complementares deve ser tomada no intuito de prevenir a anemia.

Sobre a prevenção da anemia por deficiência de ferro podemos afirmar que são medidas complementares, EXCETO:

Assinale a alternativa CORRETA:

No Brasil, as deficiências de ferro e vitamina A são as carências de micronutrientes mais observadas e representam um problema de saúde pública, conforme o Ministério de Saúde(2013). A hipovitaminose A é a principal causa de cegueira evitável do mundo e, mesmo nos casos mais leves, pode gerar comprometimento do sistema imunológico e aumento da morbimortalidade infantil (Miglioli et al., 2013).

Assinale a alternativa CORRETA que contempla a recomendação, de acordo com a Ingestão dietética de referência (DRI), para lactentes de 7 a 12 meses de idade:

A adolescência é o período da vida que ocorre intensas transformações físicas, psicológicas e comportamentais. As necessidades nutricionais nesse período são influenciadas pelos eventos da puberdade e pelo estirão do crescimento, além de fatores que variam seja de pessoas, ambientais e macroambientais (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2018). De acordo com mudanças físicas e comportamentais da puberdade.

Assinale a alternativa INCORRETA:

O período pré-escolar engloba o período entre 2 e 6 anos de idade, sendo esse período crítico na vida da criança, onde se torna necessária e importante a sedimentação de hábitos, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (2018). Em uma conversa entre duas mães na sala de espera de um consultório de pediatria, a mãe do menor J.B.N., 4 anos, relata que o filho tem dificuldade de aceitar novos alimentos e que normalmente se satisfaz com pequenas quantidades de alimentos. Isso gera grande angústia e preocupação por parte dela, sendo o motivo principal daquela consulta médica. Já a mãe de G.R.B.B, 3 anos, diz que o apetite da filha varia muito, principalmente se ela se alimentar bem na refeição anterior, mas que tal comportamento não a preocupa porque julga ser da idade.

De acordo com o texto, assinale a alternativa CORRETA:

"O aleitamento materno exclusivo é recomendado até os seis meses de idade, conforme a Organização Mundial de Saúde (OMS). Após esse período é iniciado a alimentação complementar, definida como o conjunto de todos os alimentos, além do leite materno, oferecidos durante o período em que a criança continuará a ser amamentada ao seio sem exclusividade deste, segundo o Manual de Alimentação da Infância à Adolescência da Sociedade Brasileira de Pediatria (2018). Nesse sentido, julgue as afirmativas abaixo:

I - A introdução de certos alimentos, potencialmente alergênicos, como ovo e peixe, pode ser realizada a partir do sexto mês de vida, mesmo em crianças com história familiar de atopia.

II - No primeiro ano de vida não se recomenda o consumo de mel, devido aos esporos do Clostridium difficille.

III - Ofertar água de coco como substituto da água é aconselhável por conter sódio e potássio em sua composição.

IV - É necessário expor o lactente no máximo 5 vezes ao alimento para que ele seja plenamente aceito pela criança.

Sobre a alimentação complementar, Assinale a alternativa CORRETA:

De acordo com Oliveira et al. (2014), as necessidades energéticas das crianças saudáveis são determinadas pelas necessidades metabólicas somadas à taxa de crescimento e o gasto energético da atividade. A energia da dieta deve ser suficiente para garantir o crescimento e poupar a proteína de ser usada para energia, enquanto não permite o ganho de massa corporal em excesso. Em uma criança saudável, a taxa de metabolismo basal representa 50% do total do gasto energético e o crescimento e a atividade representa outros 50%.

A distribuição aceitável de macronutrientes para a faixa etária de 1 a 3 anos, conforme a Dietary reference intake - DRI (2002) corresponde a:

Assinale a alternativa CORRETA: