Menino, 4 anos de idade, compareceu em ambulatório, com sintomas de roncos e apneias presenciadas pelos pais. A professora da escola refere que ele é muito agitado e tem baixa concentração. Não apresenta doenças associadas. Pediatra iniciou corticoide tópico nasal, sem melhoras. Ao exame físico, apresenta conchas nasais normotróficas, adenoide ocupando 70% da nasofaringe. Amígdalas grau 2 bilateralmente. Sem atresia de palato. Por causa da agitação, passou em neurologista, que indicou polissonografia noturna diagnóstica, tendo sido feita em laboratório de sono. Os resultados indicam eficiência do sono de 94%, índice de microdespertares de 32,9/hora; distribuição do sono sem grandes alterações. Apresenta IAH de 11,9 eventos/hora, sendo 10,5 eventos de hipopneia, 1,1 eventos de apneia central e 0,2 eventos de apneia obstrutiva. Não há diferença de IAH de acordo com a posição do paciente. A saturação média ficou em 95,6%. Considerando a idade do paciente, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto e o tratamento indicado, respectivamente.

Paciente do sexo masculino, 18 meses de idade. Pais referem sono muito agitado, “passeando pela cama inteira”, ainda com roncos e apneias, inclusive com cianose perilabial. A criança tem ainda dificuldade de ganho de peso, e de ingerir alimentos sólidos. Ao exame físico, ela apresenta coanas pérvias, adenoide ocupando 90% da nasofaringe, amígdalas Grau III bilateralmente, e laringe sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Mulher, 43 anos de idade, refere rinorreia purulenta, obstrução nasal e cefaleia há mais de um ano, apenas em fossa nasal direita. Ao exame físico, evidencia-se pólipos nasais e secreção purulenta em meato médio a direita, mas sem alterações no lado esquerdo. Foi realizada tomografia da face, conforme imagens a seguir:




Qual achado de exame adicional você esperaria para o quadro?

Menina, 5 anos de idade, pais referem febre, rinorreia abundante e congestão nasal há 3 dias. No dia atual, criança acordou com o “olho esquerdo abaulado”. O exame físico evidencia edema e hiperemia em pálpebra esquerda, com alguma proptose de órbita, mas movimentação da órbita preservada. Qual exame é essencial para definição de conduta?

Adolescente do sexo masculino, de 16 anos de idade, com obstrução nasal e rinorreia anterior e posterior mucopurulenta, todos a esquerda. Apresenta endoscopia com pólipo nasal ocupando toda a narina esquerda, sendo visível pela coana do lado direito também. Vem com a seguinte tomografia dos seios da face. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Mulher, 42 anos de idade, IMC de 35 kg/m². Refere rinorreia hialina à esquerda, que se iniciou abruptamente, há um ano. Disse que “pinga secreção do nariz”, parecendo água, quando abaixa. Nega outros sintomas nasossinusais, e nega trauma prévio. Endoscopia não evidencia lesões em cavidade nasal. Apresenta a tomografia de seios da face, com o achado a seguir:





Diante do quadro, qual o exame laboratorial que confirma o diagnóstico?

Criança, 5 anos de idade, traqueostomizada desde os 2 anos, quando foi vítima de acidente automobilístico, tendo ficado internada em terapia intensiva, momento em que ficou entubada por um longo tempo. Atualmente, a criança tem ótimo desenvolvimento neuropsicomotor, consegue se alimentar normalmente, e você está planejando a decanulação. A endoscopia flexível evidencia uma via aérea muito favorável, sem alterações nasais, faríngeas ou laríngeas que prejudiquem a sua intenção. Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Menino, 7 anos de idade, com queixa de obstrução nasal e rinorreia posterior. Ao longo da sua vida, já foi internado por 4 vezes por pneumonias. Ao exame de endoscopia nasal, observa-se fossas nasais estreitas, pólipos nasais ocupando dois terços e secreção mucoide em ambas as fossas nasais. Imagens de tomografia dos seios da face são apresentadas a seguir:  




Considerando a paciente em questão, qual dos exames abaixo confirmaria a principal hipótese diagnóstica?

Homem, 56 anos de idade, sofreu queda da própria altura com impacto direto do dorso nasal contra o solo. Apresenta-se com epistaxe volumosa há cerca de 5 minutos. Ao exame inicial, apresenta-se agitado e confuso, com voz abafada, eliminando coágulos pela cavidade oral. Apresentando sangramento ativo pela fossa nasal esquerda. Apresenta pulsos periféricos finos, extremidades frias. PA de 92x50 mmHg, FC de 128 bpm, SpO2 de 90% em ar ambiente. Diante desse quadro, qual deve ser a primeira medida a ser instituída?

Mulher, 53 anos de idade, encaminhada para avaliação de obstrução nasal bilateral e epistaxe há 4 meses. Relata ter iniciado proptose progressiva à direita há cerca de 8 meses, evoluindo há 45 dias com amaurose no olho direito e importante redução da acuidade visual no olho esquerdo. Refere dor leve em região periorbitária direita e frontal bilateral. É hipertensa, com controle clínico adequado. Ressonância magnética evidencia lesão expansiva envolvendo toda a cavidade nasal, invasão orbitária à direita e comprometimento bilateral do seio cavernoso. Sem metástases à distância ou linfonodomegalias cervicais. A biópsia nasal confirmou carcinoma nasossinusal indiferenciado (SNUC). Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para esta paciente.