Homem, 45 anos de idade, previamente com audição normal, evoluiu nos últimos 5 anos com perda auditiva neurossensorial bilateral progressiva, atualmente em nível profundo. Mesmo com uso de aparelhos auditivos potentes e treinamento auditivo, mantém limiares tonais > 90 dB em ambas as orelhas e reconhecimento de fala < 30% na melhor condição amplificada. A tomografia e a ressonância magnética mostram cócleas formadas, sem ossificação, e nervos cocleares preservados bilateralmente. Assinale a alternativa que apresenta a melhor indicação terapêutica para este paciente.

Homem, 53 anos de idade, refere dor em hemiface esquerda associada à fraqueza facial progressiva há 4 meses, atualmente sem movimentação de nenhuma região da face à esquerda. Nega hipoacusia, intolerância a ruídos ou alterações gustatórias. Ao exame físico apresenta paralisia facial periférica grau VI (House-Brackmann) à esquerda. Otoscopia sem alterações. Exames complementares mostram audiometria com limiares dentro da normalidade, imitanciometria com curva tipo A bilateral, reflexos estapedianos presentes bilateralmente. Com base nos dados clínicos, qual topografia do nervo facial é mais provável de se encontrar lesão?

Lactente do sexo masculino, 6 meses de vida, nascido a termo, peso ao nascimento de 3,1 kg, sem intercorrências gestacionais. Duas semanas após o nascimento, começou a apresentar estridor inspiratório de leve intensidade, que vem se agravando nos últimos 2 meses, com dificuldade para amamentar. Mãe relata serem comuns episódios de cianose de extremidades durante as crises de choro. Ao exame físico, apresenta-se dispneico, FR de 30 irpm com retração de fúrcula e estridor inspiratório em repouso. Peso atual de 4,9 kg. Não apresenta estigmas sindrômicos. Laringoscopia flexível mostra a seguinte imagem:




Diante deste caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

Menino, 10 anos de idade, previamente hígido, apresenta há 5 dias congestão nasal bilateral e espirros. Há 24 horas iniciou dor ocular à direita associada a embaçamento visual e febre não aferida. Ao exame físico, encontra-se afebril, em bom estado geral, consciente e orientado. À rinoscopia anterior observa-se edema acentuado de conchas inferiores com secreção mucoide bilateral. Nota-se edema palpebral direito, conforme figura apresentada a seguir, com discreta limitação da movimentação ocular inferior ipsilateral. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.



Diante desse quadro, qual é a melhor conduta inicial?

Adolescente, 13 anos de idade, portador de anemia falciforme (HbSS), história prévia de síndrome torácica aguda. Sofreu queda da própria altura há 6 horas. Inicialmente estável. Evolui subitamente com piora respiratória e instabilidade hemodinâmica. Ao exame físico, FC de 160 bpm, PA de 70x40 mmHg, SpO₂ de 80% com FiO2 de 80%, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Ventilação mecânica com VC de 6 mL/kg, PEEP de 10 cmH2O e pressão de platô de 23 cmH₂O. Gasometria com pH de 7,22, PaCO₂ de 34 mmHg e HCO₃^⁻ de 14 mEq/L. FAST abdominal negativo. 

• POCUS cardíaco (janela apical 4 câmaras):
VD dilatado (VD/VE >1);
Septo interventricular achatado (D-sign);
VE pequeno e hiperdinâmico;
Sem derrame pericárdico.

Com base no caso descrito, assinale a alternativa com a hipótese mais provável para o choque.

Homem, 67 anos de idade, diabético e hipertenso, admitido na UTI por pneumonia comunitária grave. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva. Após 6 horas de ressuscitação inicial recebeu 30 mL/kg de cristaloide balanceado. Noradrenalina de 0,2 µg/kg/min, PAM de 64 mmHg, FC de 112 bpm, lactato de 5,1 → 4,8 mmol/L, PVC de 11 mmHg, ScvO₂ de 78%, ∆PP (variação da pressão de pulso) de 6%. Ecocardiograma à beira-leito: FEVE de 40%, VTI de 14 cm, sem dilatação importante de VD. Extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado (>4 s). Gasometria com pH de 7,29, HCO₃^⁻ de 17 mEq/L e BE de -8. Considerando os dados apresentados e a fisiopatologia do choque séptico, a conduta mais adequada neste momento é

Paciente de 59 anos de idade, previamente hígido, internado por choque séptico de foco abdominal. Evoluiu com necessidade de noradrenalina 0,25 µg/kg/min e recebeu 4,5 L de cristaloide nas primeiras 24h. No 3º dia de UTI apresenta creatinina de 4,2 mg/dL (basal de 0,9 mg/dL) débito urinário de 0,2 mL/kg/h nas últimas 18h, potássio de 5,4 mEq/L. Balanço hídrico acumulado: +6,8 L. Edema importante e infiltrado intersticial bilateral no raio-X. Sem sinais de encefalopatia ou pericardite urêmica. Assinale a alternativa correta quanto à melhor conduta:

Paciente de 64 anos de idade, internado há 9 dias na UTI por choque séptico secundário a pneumonia comunitária grave, evolui com melhora clínica, retirada de vasopressores há 48h e ventilação mecânica invasiva em modo PSV, com boa interação. Nas últimas 24h apresenta temperatura axilar de 38,5 °C, hemodinâmica estável, leucócitos de 14.200 com neutrofilia discreta, PCR em queda progressiva, procalcitonina reduzindo, gasometria estável, radiografia sem piora evidente, sem secreção pulmonar purulenta, cateter venoso central há 7 dias sem sinais flogísticos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada inicialmente.

Mulher, 42 anos de idade, previamente hígida, internada por pancreatite grave. Evolui com SDRA grave nas primeiras 48h. Parâmetros atuais: ventilação controlada a volume VT de 6 mL/kg peso predito, PEEP de 14 cmH₂O, FiO₂ de 0,9, PaO₂ de 65 mmHg, pressão de platô de 29 cmH₂O, driving pressure de 15 cmH₂O, PaCO₂ de 55 mmHg (pH de 7,28). Paciente profundamente sedada, bloqueio neuromuscular nas primeiras 24h. Após 6 horas de otimização ventilatória, mantém PaO₂/FiO₂ de 72. Qual a melhor conduta terapêutica neste momento?

Paciente de 78 anos de idade, com neoplasia pulmonar metastática, múltiplas internações recentes e declínio funcional importante (ECOG 4), é admitido na UTI com choque séptico secundário à pneumonia. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva, vasopressores em altas doses e disfunção renal aguda. Após 10 dias, mantém falência de múltiplos órgãos, sem perspectiva razoável de reversibilidade segundo avaliação da equipe assistente. A família relata que o paciente já havia expressado que não gostaria de “prolongar sofrimento com aparelhos”, mas não há diretiva antecipada formalizada. Assinale a alternativa mais adequada quanto à conduta.