Sobre o osteoma osteóide, considerando seus aspectos clínicos, radiológicos, histológicos e terapêuticos, analise as assertivas abaixo:

I. A dor é tipicamente mais intensa à noite e apresenta alívio significativo com o uso de aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, devido ao aumento local de prostaglandinas.

II. A lesão é caracterizada por um pequeno nidus radiolucente central, geralmente menor que 1,5 cm, circundado por esclerose óssea reacional, podendo localizar-se tanto no osso cortical quanto no esponjoso.

III. A tomografia computadorizada é considerada o melhor exame de imagem para identificação do nidus e confirmação diagnóstica, enquanto a ressonância magnética costuma evidenciar edema extenso ao redor da lesão.

IV. A biópsia raramente é necessária para confirmação diagnóstica, uma vez que os estudos de imagem geralmente são diagnósticos.

V. O tratamento pode ser clínico, por ablação por radiofrequência percutânea ou cirúrgico, sendo que a ablação apresenta taxas de recorrência inferiores a 10% quando indicada adequadamente.

Quais estão corretas?

Homem de 68 anos, portador de comunicação interatrial de longa data e hipertensão pulmonar importante, é submetido a procedimento cardíaco. Durante a indução anestésica ocorre aumento agudo da resistência vascular pulmonar, seguido de piora da oxigenação arterial. Segundo o enunciado, assinale o mecanismo que explica CORRETAMENTE essa piora.

Paciente de 18 anos, previamente hígido, apresenta sarcoma musculoesquelético de alto grau localizado na metáfise distal do fêmur. Os exames de imagem demonstram tumor extenso, porém com preservação parcial das estruturas neurovasculares, tornando tecnicamente possível o salvamento do membro. Após discussão multidisciplinar, opta-se por tratamento cirúrgico oncológico com reconstrução. Com base nos princípios de ressecção e reconstrução, assinale a alternativa correta.

Paciente de 65 anos, submetido à cirurgia cardíaca, apresenta aumento progressivo do lactato sérico com pressão arterial aparentemente adequada. O cateter de artéria pulmonar mostra índice cardíaco limítrofe, e a saturação venosa mista encontra-se reduzida. Com base no caso, é CORRETO afirmar que:

Com base em princípios técnicos, indicações e complicações da biópsia em tumores musculoesqueléticos, assinale a alternativa correta.

Em relação aos efeitos adversos agudos e tardios da radioterapia e às toxicidades associadas aos agentes quimioterápicos utilizados no tratamento dos tumores ósseos e de tecidos moles, assinale a alternativa correta.

Homem de 72 anos, submetido à cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, apresenta após o desclampeamento queda abrupta da pressão arterial, aumento do lactato e redução transitória do débito cardíaco. Em relação ao caso, o mecanismo fisiopatológico que explica CORRETAMENTE essa alteração é:

O estadiamento das neoplasias musculoesqueléticas tem papel fundamental na definição do tratamento, na estimativa prognóstica e na padronização da comparação entre diferentes modalidades terapêuticas. Considerando o sistema de estadiamento de Enneking para tumores benignos e malignos, bem como os sistemas propostos pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) para sarcomas ósseos e de partes moles, analise as assertivas abaixo:

I. No sistema de Enneking, os tumores benignos são classificados em três estádios: latente (estádio 1), ativo (estádio 2) e agressivo (estádio 3), com progressivo aumento do potencial de crescimento, agressividade local e necessidade de tratamento cirúrgico.

II. Lesões benignas estádio 1 são intracapsulares, assintomáticas, com margens bem definidas e borda espessa de osso reativo, não havendo destruição ou expansão cortical, sendo geralmente dispensável qualquer tratamento.

III. As lesões benignas estádio 3 são extracapsulares, apresentam comportamento agressivo, podem romper a cortical e associar-se à formação de massa de partes moles, sendo o tratamento com base em curetagem simples, com baixo risco de recorrência local.

IV. No estadiamento cirúrgico de Enneking para sarcomas musculoesqueléticos, o grau histológico, a extensão local do tumor e a presença de metástases são os principais determinantes do estádio, sendo o estádio III definido exclusivamente pela presença de metástases, independentemente do grau ou tamanho do tumor.

V. No sistema da AJCC, os sarcomas ósseos estádio IV-B apresentam metástases não pulmonares e estão associados a pior prognóstico quando comparados aos tumores com metástases exclusivamente pulmonares.

Quais estão corretas?

Paciente de 72 anos evolui com parada cardíaca durante cirurgia cardíaca logo após administração de protamina. Observa-se hipotensão abrupta, aumento da pressão pulmonar e colapso hemodinâmico.

Assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE o mecanismo fisiopatológico que explica adequadamente esse quadro.

Sobre a avaliação diagnóstica inicial dos tumores musculoesqueléticos, analise as assertivas abaixo:

I. A história clínica e o exame físico constituem os passos iniciais e mais importantes na avaliação de pacientes com suspeita de neoplasias musculoesqueléticas.

II. A presença de dor noturna e progressiva ao repouso é um achado mais sugestivo de lesões ósseas malignas, embora possa ocorrer em algumas lesões benignas específicas.

III. Tumores de partes moles caracterizam-se, na maioria das vezes, por dor relacionada à atividade física, sendo a presença de massa um achado incomum.

IV. A idade do paciente possui maior relevância diagnóstica do que sexo e raça na maioria das neoplasias musculoesqueléticas.

V. A presença de metástases linfonodais é comum na maioria dos sarcomas musculoesqueléticos, devendo sempre ser o principal foco do exame físico.

Quais estão corretas?