Um paciente de 32 anos é admitido após colisão automobilística de alta energia. Após reposição inicial, encontra-se hemodinamicamente estável, porém apresenta dor abdominal difusa. Exame FAST positivo, e a tomografia computadorizada contrastada evidencia lesão hepática com extravasamento arterial ativo, sem indicação imediata de laparotomia.

Considerando os princípios atuais do manejo endovascular no trauma abdominal, qual é a conduta mais apropriada nesse caso?

Um paciente com suspeita de insuficiência arterial femoropoplítea realiza US Doppler arterial. O exame mostra:

• onda monofásica no segmento femoral distal;

• aumento de PSV no poplíteo proximal;

• artefatos de aliasing e turbulência distal.

A equipe deseja complementar a investigação com exame anatômico para planejamento de possível intervenção. Considerando as vantagens e limitações de CTA (angiotomografia) e MRA (angioressonância magnética) descritas nas revisões clássicas, a melhor escolha para avaliação anatômica detalhada das artérias femoropoplíteas é

Paciente de 66 anos, diabético e tabagista, apresenta claudicação intermitente típica. O estudo por ultrassonografia Doppler não permite adequada avaliação das artérias tibiais devido a calcificações extensas, mas é possível observar padrão sugestivo de não compressibilidade arterial.

Nessa situação, qual exame fisiológico não invasivo é mais apropriado para confirmar a presença de doença arterial periférica?

Durante a avaliação pré-procedimental de um paciente com indicação de angiografia diagnóstica, o radiologista intervencionista realiza anamnese dirigida, exame físico e revisão de exames prévios. Ao exame, identifica diminuição bilateral dos pulsos femorais e presença de área de hematoma inguinal antigo à direita, relacionada à punção vascular prévia.

Considerando os princípios da propedêutica clínica em procedimentos vasculares, qual é a conduta mais adequada antes da definição do acesso arterial?

Durante avaliação intravascular de um vaso pélvico em paciente com dor lombar e suspeita de compressão venosa, a ultrassonografia intravascular evidencia as seguintes características:

• parede vascular rica em colágeno, com linhas hiperecogênicas bem definidas;

• ausência de espessamento concêntrico da camada média;

• formato ovalado do vaso, com elevada compressibilidade;

• presença de espessamento focal intraluminal compatível com estrutura fibrosa.

Considerando esses padrões morfológicos intravasculares, assinale a alternativa que melhor caracteriza o tipo de vaso avaliado.

Durante a internação de uma criança de 9 anos com encefalopatia hipóxico-isquêmica grave, a equipe propõe discutir com os pais o plano terapêutico, considerando o mau prognóstico neurológico. O médico deve conduzir a conversa segundo os princípios dos cuidados paliativos pediátricos. Qual das condutas a seguir é mais adequada para essa reunião?

Uma adolescente de 15 anos, portadora de cardiomiopatia dilatada em estágio terminal, expressa o desejo de compreender seu quadro clínico e participar das decisões relacionadas ao tratamento. A mãe solicita à equipe assistencial que não sejam discutidas com a paciente informações sobre a gravidade da doença, com o objetivo de preservar sua esperança.

À luz dos princípios bioéticos aplicados à prática médica em pediatria e da comunicação em cuidados paliativos, a conduta mais adequada do médico diante dessa situação é

Evidências atuais sobre a prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva destacam a importância da integração entre estratégias horizontais e verticais de controle de infecção. Assinale a alternativa que descreve corretamente essa relação.

Uma unidade de terapia intensiva pediátrica observa aumento de casos de infecção por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase. O Núcleo de Segurança do Paciente recomenda o reforço das medidas de precaução e a revisão dos protocolos assistenciais.

Considerando as recomendações vigentes da Anvisa e as boas práticas para prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde, qual deve ser a primeira medida horizontal prioritária para conter a disseminação desse patógeno?

Durante um plantão em uma unidade de terapia intensiva pediátrica, ocorre um erro de medicação em uma criança com insuficiência respiratória. O enfermeiro administra uma dose incorreta de sedativo, sem repercussões clínicas graves. A equipe discute se o evento deve ser comunicado à família e à gestão de risco.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada a ser tomada nesse caso, segundo a Portaria MS nº 529/2013 e os princípios da segurança do paciente na assistência pediátrica.