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Mulher, 42 anos de idade, G3P2, realizou ultrassom
morfológico de primeiro trimestre com 12 semanas, sendo
observado comprimento craniocaudal compatível com a idade
gestacional calculada pela DUM, medida translucência nucal
3,5 mm, com presença de regurgitação tricúspide, e sem
outras alterações. Na sequência, foi realizado o NIPT, com
resultado de alto risco para trissomia do cromossomo 18.
Compareceà consulta com idade gestacional de 13 semanas.
Ela questiona se o resultado do NIPT é definitivo e ela deve se
preparar para uma gestação difícil e ter uma criança com
tempo limitado de vida. Assinale a alternativa que apresenta a
conduta correta.
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Mulher, 42 anos de idade, G3P2, com 2 filhos de 18 e 14 anos
de idade, de um relacionamento anterior, e atualmente, com 8
semanas de gestação. A paciente tem desejo de realizar o teste
não invasivo de rastreamento de aneuploidias, o NIPT, que uma
amiga sua fez, devido ao risco aumentado pela idade materna.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
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Mulher, 40 anos de idade, primigesta, casada, inicia o pré-natal
e no exame clínico das mamas, palpa-se nódulo no quadrante
superior lateral da mama esquerda de cerca de 3 cm. A idade
gestacional é de 10 semanas. No exame de ultrassonografia
obstétrica, feto único e vivo. Assinale a alternativa que indica a
conduta inicial correta.
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Mulher, 38 anos de idade, casada, parda, secundigesta com
1 parto vaginal há 7 anos, idade gestacional de 36 semanas e
5 dias. É hipertensa crônica em uso de metildopa 2 gramas ao
dia. Nos exames de rotina do pré-natal, recebeu o diagnóstico
de sorologia para HIV-1/2 positiva. Na avaliação com
34 semanas, recebeu o resultado de carga viral de
40 cópias/mL e contagem de CD4 de 476 células/mm3. Fez
uso de TARV durante toda a gestação. À ultrassonografia
obstétrica, realizada na semana anterior, o peso estimado fetal
estava no percentil 5, líquido amniótico normal e
dopplervelocimetria da artéria umbilical com aumento de
resistência e cerebral média dentro da normalidade. A
paciente comparece ao pronto-socorro de obstetrícia com
queixa de dor em baixo ventre, presença de 2 contrações
uterinas de moderada intensidade em 10 min, colo médio,
posterior, pérvio para 5 cm. Realizada cardiotografia, com feto
ativo. Qual a conduta correta para o parto e o puerpério?
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Mulher, 28 anos de idade, primigesta. Refere que tem
diagnóstico de anemia falciforme (HbSS) desde a infância
com várias crises dolorosas prévias e em acompanhamento
com hematologista. Iniciou pré-natal com 10 semanas. O nível
basal de hemoglobina era 9 g/dL, demais exames de rotina
normais, seguindo sem intercorrências desde então. Realizou
ultrassom morfológico de primeiro e de segundo trimestres
mostrando desenvolvimento fetal adequado. Com idade
gestacional de 24 semanas, comparece ao pronto-socorro de
obstetrícia com queixa de tosse seca, dor torácica em
pontada no hemitórax esquerdo, dispneia no repouso e febre
há 1 dia. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado
geral, icterícia escleral leve, em desconforto respiratório
moderado. Ausculta: murmúrio vesicular diminuído na base
esquerda, crepitações em bases. Sinais vitais com FC de
112 bpm, PA de 100×65 mmHg, FR de 30 irpm, SpO2 de 90%
em ar ambiente e temperatura axiliar de 38,7 °C. Exame
obstétrico sem alterações. Radiografia mostrando infiltrado
alveolar em base pulmonar esquerda, sem derrame pleural
evidente. Assinale a alternativa que apresenta a principal
hipótese diagnóstica e conduta imediata, respectivamente.
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Gestante, 42 anos de idade, primigesta, com antecedente de
hipertensão arterial sistêmica (diagnosticada há 5 anos),
obesidade com IMC pré-gestacional de 38 kg/m2. Manteve
bom controle pressórico durante a gestação com uso de
metildopa 1 g/dia. Na consulta de pré-natal, com idade
gestacional de 29 semanas, apresentava peso de 102 kg,
PA de 134×84 mmHg e ausência de edema nos membros
inferiores. Na consulta seguinte, com 32 semanas, queixou-se
de “inchaço nas mãos e nos pés”. Nessa ocasião,
apresentava peso de 106,5 kg, PA de 146×94 mmHg e edema
2+ em membros inferiores e mãos.
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Gestante, 42 anos de idade, primigesta, com antecedente de
hipertensão arterial sistêmica (diagnosticada há 5 anos),
obesidade com IMC pré-gestacional de 38 kg/m2. Manteve
bom controle pressórico durante a gestação com uso de
metildopa 1 g/dia. Na consulta de pré-natal, com idade
gestacional de 29 semanas, apresentava peso de 102 kg,
PA de 134×84 mmHg e ausência de edema nos membros
inferiores. Na consulta seguinte, com 32 semanas, queixou-se
de “inchaço nas mãos e nos pés”. Nessa ocasião,
apresentava peso de 106,5 kg, PA de 146×94 mmHg e edema
2+ em membros inferiores e mãos.
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Gestante, 42 anos de idade, primigesta, com antecedente de
hipertensão arterial sistêmica (diagnosticada há 5 anos),
obesidade com IMC pré-gestacional de 38 kg/m2. Manteve
bom controle pressórico durante a gestação com uso de
metildopa 1 g/dia. Na consulta de pré-natal, com idade
gestacional de 29 semanas, apresentava peso de 102 kg,
PA de 134×84 mmHg e ausência de edema nos membros
inferiores. Na consulta seguinte, com 32 semanas, queixou-se
de “inchaço nas mãos e nos pés”. Nessa ocasião,
apresentava peso de 106,5 kg, PA de 146×94 mmHg e edema
2+ em membros inferiores e mãos.
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Mulher, 25 anos de idade, primigesta, sem doenças de base.
Inicia pré-natal de risco habitual com idade gestacional de
10 semanas. Nos exames de rastreamento, apresentou
sorologia reagente para HTLV-1/2. Assinale a alternativa que
apresenta a conduta recomendada.
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Mulher, 35 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 34 semanas e 5 dias, pela DUM. É portadora de diabetes melito tipo 1 desde os 10 anos de idade e hipertensão arterial crônica diagnosticada há 3 anos. No momento, está internada na enfermaria de obstetrícia de alto risco para controle clínico. Em uso de insulina humana recombinante (NPH), insulina regular (conforme tabela) e metildopa 750 mg/dia. Na evolução do dia de hoje, a gestante apresenta-se em bom estado geral, hidratada, corada, sem queixas, pressão arterial: 123×84 mmHg, sem edema de membros inferiores. A tabela a seguir mostra o perfil glicêmico (mg/dL) da última semana.
Ao ultrassom: idade gestacional de 34 semanas e 5 dias, pela DUM, feto único, cefálico, com batimentos cardíacos ritmicos e presença de movimentos respiratórios, placenta anterior grau I, índice de líquido amniótico 7,5 cm, maior bolsão vertical de 2,3 cm, peso fetal estimado 2.180 g (percentil 12 de Hadlock), Doppler da artéria umbilical com IP acima do percentil 97, diástole presente em todo o trajeto, Doppler da artéria cerebral média abaixo do percentil 3. A imagem a seguir apresenta o traçado cardiotocográfico obtido (o asterisco indica o estímulo sonoro realizado).
Considerando os dados clínicos apresentados, qual a hipótese diagnóstica e conduta recomendada, respectivamente?
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