Mulher de 22 anos, G1P0, foi submetida a esvaziamento uterino para tratamento de mola hidatiforme completa, confirmada por exame histopatológico, fruto de uma gestação programada e desejada. Evoluiu bem no pós-operatório imediato, assintomática, sem sangramento transvaginal ou sinais clínicos de complicação.

Todavia, durante o seguimento pós-molar, foram obtidas as seguintes dosagens de β-hCG sérico: 1ª dosagem: 12.400 UI/L; 2ª dosagem (após 7 dias): 12.700 UI/L. Ultrassonografia pélvica não evidencia massa residual intrauterina, embora haja imagem hipervascular miometrial. Radiografia de tórax sem alterações.

A conduta mais adequada nesse momento é

Mulher de 31 anos, G2P0A1, com antecedente de salpingectomia direita por gravidez ectópica prévia, procura atendimento em emergência obstétrica por atraso menstrual e dor pélvica leve à esquerda, sem sangramento transvaginal. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de irritação peritoneal. Dosagem de β-hCG inicial: 820 mUI/mL.

Após 48h, β-hCG: 610 mUI/mL. Ultrassonografia transvaginal evidencia massa anexial esquerda de 1,6 cm, sem embrião visível, sem líquido livre em cavidade peritoneal. A paciente manifesta desejo reprodutivo futuro.

A conduta mais adequada é

Gestante de 29 anos, G2P1, em pré-natal de risco habitual, apresenta sorologia positiva para HTLV-1, confirmada por teste confirmatório. Encontra-se assintomática, sem alterações neurológicas ou hematológicas. A gestação evolui sem intercorrências.

A principal orientação que deve ser fornecida ainda no pré-natal, com impacto comprovado na redução da transmissão vertical, é

Mulher de 62 anos, multípara, menopausada há 12 anos, refere sensação de “bola” vaginal, dificuldade miccional e episódios de infecção urinária de repetição. Ao exame ginecológico, observa-se prolapso uterino grau III, associado a cistocele avançada e retocele moderada. A paciente apresenta comorbidades clínicas (hipertensão arterial sistêmica e Diabetes Mellitus tipo 2, ambas controladas), vida sexual ativa e não deseja mais gestação. Questionada, refere incômodo significativo com o prolapso e desejo de tratamento definitivo.

A melhor estratégia terapêutica, considerando eficácia, risco cirúrgico e preservação da função sexual, é

Mulher de 33 anos, nuligesta, com diagnóstico de endometriose profunda, apresenta dor pélvica crônica moderada e infertilidade há 2 anos. Exames mostram endometriomas ovarianos bilaterais de 3,5 cm e 4,0 cm, sem sinais de obstrução tubária completa. Reserva ovariana dentro da normalidade. A paciente expressa desejo reprodutivo imediato.

A melhor estratégia terapêutica nesse cenário é

Mulher de 48 anos, com carcinoma invasivo da mama esquerda medindo 3,5 cm, sem metástases à distância, linfonodo axilar clinicamente negativo. Imuno-histoquímica: RE negativo, RP negativo, HER2 negativo. Estadiamento clínico: T2N0M0.

A estratégia terapêutica inicial mais adequada é

Mulher de 62 anos, menopausada há 12 anos, G3P3, procura atendimento por distensão abdominal progressiva, sensação de plenitude pós-prandial, saciedade precoce e perda ponderal não intencional nos últimos três meses. Nega sangramento vaginal. História familiar negativa para câncer ginecológico conhecido.

Ao exame físico: abdome globoso, com sinal do piparote positivo; toque vaginal: massa anexial direita, irregular, pouco móvel, dolorosa à palpação profunda.

Exames complementares: CA-125: 860 U/mL. Ultrassonografia transvaginal mostrando massa ovariana direita complexa, medindo 9,5 cm, componentes sólidos e císticos, septações espessas, presença de papilas intracísticas e ascite moderada. Tomografia computadorizada de abdome e pelve: implantes peritoneais difusos, espessamento omental (“omental cake”), linfonodos retroperitoneais aumentados. Função renal e hepática preservadas. Performance status ECOG 1.

Diante desse quadro, a conduta inicial mais adequada é

Mulher de 46 anos, assintomática, sem história pessoal ou familiar de câncer de mama, realiza mamografia de rastreamento.

O exame evidencia nódulo ovalado, de contornos bem circunscritos, densidade homogênea, semelhante à do parênquima fibroglandular, medindo 0,8 cm, localizado no quadrante súpero-externo da mama esquerda, sem espículas, sem distorção arquitetural e sem microcalcificações suspeitas, achado novo em relação ao exame anterior. Não há alterações cutâneas ou achados clínicos associados.

Diante desse achado mamográfico, a conduta mais adequada é

Mulher de 26 anos, previamente hígida, comparece ao serviço com queixa de dor pélvica baixa, corrimento vaginal aquoso e sangramento vaginal pós-coital há 5 dias. Refere também febre (38,2 ºC), mal-estar geral, mialgia e disúria. Iniciou vida sexual com novo parceiro há cerca de 10 dias e nega episódios prévios semelhantes.

Ao exame ginecológico observa-se: colo uterino intensamente hiperemiado, friável, com múltiplas áreas puntiformes esbranquiçadas e erosões superficiais, algumas com aspecto vesicular; sangramento fácil ao toque; secreção cervical serossanguinolenta. Exame bimanual: discreta dor à mobilização do colo, sem sinais de doença inflamatória pélvica estabelecida. Exames laboratoriais: Hemograma: leucocitose discreta com linfocitose; PCR: elevada; Teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAAT) para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae: negativos; Sorologia para sífilis e HIV: negativas; Urina tipo I: leucocitúria leve, urocultura negativa. Diante da suspeita clínica, optou-se por não aguardar demais exames laboratoriais solicitados para confirmação etiológica antes da conduta.

Diante do quadro clínico e dos achados laboratoriais, o tratamento mais adequado é

Paciente do sexo feminino, 18 anos, procura atendimento por ausência de menarca. Refere crescimento estatural adequado, sem atraso cognitivo. Nega cefaleia, alterações visuais ou galactorreia. Ao ser questionada, relata incapacidade de perceber odores desde a infância. Nega uso de medicamentos.

Ao exame físico: estatura e IMC dentro da normalidade, desenvolvimento mamário Tanner I, ausência de pelos pubianos e axilares, genitália externa feminina normal.

Exames complementares: β-hCG: negativo, FSH: baixo, LH: baixo, Estradiol: baixo, TSH e prolactina: normais, Cariótipo: 46,XX; ultrassonografia pélvica evidenciando útero infantil, ovários pequenos.

Com base nos dados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico mais provável é