Ainda sobre o enunciado da questão 25, qual o melhor regime de medicamentos após a alta para evitar quadros semelhantes.

Mulher, 28 anos, refere palpitações intermitentes acompanhadas ocasionalmente de falta de ar e tonturas. Estes episódios duram de 30 a 60 minutos. Relata que há 6 anos, teve sintomas similares que a fizeram ser levada à sala de emergência, onde foi diagnosticada taquicardia supraventricular. O exame físico é normal. Traz um ecocardiograma recente que não mostrou indício de cardiopatia estrutural, e o seguinte ECG:

Qual a conduta mais apropriada a ser tomada neste caso?

Mulher, 75 anos, refere dispneia progressiva aos esforços há 6 meses e dispneia paroxística noturna há 1 semana. Nega dor precordial, palpitações ou edema periférico. Refere infarto do miocárdio há 6 anos e diagnóstico de insuficiência cardíaca há 4 anos. Está em uso de carvedilol 50 mg/dia, losartana 100 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia, furosemida 120 mg/dia, aspirina 100 mg/dia e rosuvastatina 120 mg/dia há 1 ano. Pressão arterial – 102X64 mmHg, frequência cardíaca – 64 bpm. O exame físico mostra um ictus cordis desviado para a esquerda e um sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral. A propedêutica pulmonar é normal, assim como o restante do exame físico. Traz exames recentes: Ecocardiograma com fração de ejeção de 28% com acinesia da parede anterior; creatinina – 1,4 mg/dL; Potássio – 4,8 mEq/L. Qual é a medida mais adequada para esta paciente?

Mulher, 66 anos, tem diagnóstico de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e angina estável. Refere dispneia e dor precordial aos grandes esforços. Está em uso de furosemida 80 mg/dia, anlodipina 10 mg/dia e enalapril 20 mg/dia. Relata história pregressa de alguns episódios de asma leve. No momento, pressão arterial = 132X86 mmHg, frequência cardíaca = 98 bpm. O médico assistente decide iniciar um betabloqueador. Considerando-se a cardiosseletividade, qual a medicação abaixo teria maior chance de desencadear crise asmática?

Paciente de 33 anos admitido no nosso Pronto socorro com quadro de dor torácica aguda de forte intensidade, sem relação com atividade física, com duração prolongada (> 20 min). Os marcadores de lesões miocárdica coletados na entrada foram positivos. ECG é representado a seguir:

Na sequencia realizou ecocardiograma e Ressonância Magnética Cardíaca que não evidenciou os seguintes achados:

Ecocardiograma transtorácico:

AE: 38 mm, Ao: 30 mm VEd: 50 mm, VEs: 30 mm

FEVE pelo método Simpson: 66%

Alteração segmentar da contratilidade do VE na parede lateral do VE.

Ressonância Magnética (RM) Cardíaca:

Átrios de morfologia preservada

Função sistólica global do VE preservada com FEVE 68%

Dimensões do VE dentro da normalidade

Presença de hipocinesia na parede lateral do VE

Edema acometendo a parede lateral do VE

Realce tardio com padrão epicárdico acometendo a parede lateral do VE

Em relação ao caso é correto afirmar:

Paciente com 58 anos, hipertenso, diabético e ex-tabagista, transferido de outro serviço para nossa unidade clínica com infarto anterior evoluído com início dos sintomas há mais de 7 dias. Realizou cateterismo cardíaco que evidenciou oclusão proximal da A.DA. Ecocardiograma evidenciou disfunção segmentar acometendo toda parede anterior com afilamento do miocárdio nos segmentos acometidos. A equipe clinica optou por pesquisar viabilidade miocárdica com Ressonância Magnética (RM) Cardíaca, com as imagens representadas a seguir:

É correto afirmar:

Sobre o transplante cardíaco, indique quais afirmações estão corretas.

I. IC refrataria e VO2 de pico ≤ 50% do previsto em pacientes < 50 anos e mulheres constitui indicação IIb para transplante cardíaco.

II. A cateterizacão da artéria pulmonar ainda é necessário para a inclusão do paciente na fila de transplante cardíaco.

III. A classificacão “Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support” (INTERMACS) classe 1, 2 e 3 configuram situações em que o risco perioperatório para transplante é muito desfavorável.

IV. IC refrataria e VO2 de pico ajustado para massa magra ≤ 19 mL/kg/minuto em pacientes com índice de massa corporal > 30 constitui indicação IIb para transplante cardíaco.

V. Apesar do micofenolato sódico ser o antiproliferativo de escolha, em pacientes chagásicos, azatioprina apresentou menor taxa de reativacão da doenca.

Indique quais são os fatores de risco do paciente em questão para morte súbita.

Recentemente um estudo fase-3 randomizado e duplo-cego publicado no NEJM mostrou que o tratamento com tafamidis pode alterar favoravelmente o prognóstico de um tipo especifico de amiloidose cardíaca (AC) caracterizada pela mutação no gene da transtirretina (TTR). Sobre a amiloidose cardíaca tipo TTR é incorreto afirmar:

Sobre a displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é correto afirmar:

I. Apenas 6% dos pacientes apresentam sintomas de Disfunção do VD.

II. Pacientes com mutação no gene PKP2 tem apresentação da doença mais precocemente, porém apresentam taxas de choque apropriado pelo cardiodesfibrilador implantável significativamente menores.

III. Estudos genéticos indicam que 60% dos casos de DAVD apresentam origem familiar.

IV. A anomalia de Uhl representa um possível diagnóstico diferencial para DAVD, caracterizada pelo afilamento e ausência focal do músculo parietal do VD, sendo uma condição raramente associada com o desenvolvimento de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca.

V. Em um estudo com pacientes que preenchiam critérios diagnósticos para forma familiar da DAVC, submetidos a ressonância magnética cardíaca, ECG e monitoramento do ritmo cardíaco, o acometimento do VE esteve presente em >80% dos casos.