Uma paciente de 24 anos, solteira, nuligesta, procura atendimento na UBS por lesões dolorosas na vulva. Ao exame, identifica-se a presença de múltiplas ulcerações na face interna do grande e pequeno lábio esquerdos, de bordas irregulares e menores que 1 cm, com secreção purulenta fétida e extremamente dolorosas.

O diagnóstico mais provável é:

Secundigesta, com uma cesariana anterior há seis anos, comparece à maternidade assintomática com idade gestacional de 41 semanas e 3 dias, apresentando dados de um pré-natal de risco habitual. Ao exame físico, altura de fundo uterino de 35 cm, atividade uterina ausente e toque vaginal com índice de Bishop clássico de 3. Exame de cardiotocografia com categoria 1, índice de líquido amniótico de 5,5 cm e apresentação cefálica com dorso à esquerda.

Quanto à indução do parto, assinale a alternativa correta.

Primigesta com 13 semanas comparece para iniciar o acompanhamento pré-natal. Está assintomática e nega antecedentes médicos. Ao exame físico, IMC normal, PA 140/90 mmHg, útero compatível com 13 semanas de gestação e batimentos cardíacos fetais perceptíveis ao sonar. Refere alimentação equilibrada e adequada.

Qual deve ser a prescrição?

Primigesta com 19 anos e idade gestacional de 32 semanas, diabética tipo 1 é trazida ao pronto atendimento após convulsão tônico clônica generalizada. Na admissão apresentava-se lentificada, mas consciente, com PA 140/90 mmHg, SatO₂ = 99%, altura de fundo uterino de 30 cm, batimentos cardíacos fetais em 144 bpm, glicemia capilar de 80 mg/dl.

Foi iniciado sulfato de magnésio e após a dose de ataque de 4 g endovenosa, apresentou novo episódio de convulsão tônico clônica generalizada.

De acordo com o protocolo FEBRASGO atual, deve-se:

Secundigesta de 34 semanas, com parto normal anterior, agora com gestação gemelar diamniótica e monocoriônica, procura a maternidade com queixa de contrações. Ao exame, dinâmica presente, colo dilatado em 6 cm, esvaecido 50%, medianizado, com primeiro gemelar cefálico. Exame de ultrassonografia realizado na admissão identifica o primeiro gemelar cefálico, pesando 2500 kg, e o segundo gemelar, transverso, pesando 2100 g.

A conduta é:

Tercigesta de 33 semanas e 5 dias, com dois partos normais anteriores, duas consultas de pré-natal, é admitida em trabalho de parto. Relata rotura prematura de membranas há 2 dias. Ao exame físico, TAX: 38.9°C, FC: 110 bpm, FR: 22 irpm, dinâmica uterina presente, batimentos cardíacos fetais de 168 bpm, colo com dilatação de 6 cm, macio, central, 60% de apagamento. Apresenta saída vaginal de líquido amniótico claro em pequena quantidade e com odor fétido. Sem alterações nos outros sistemas.

No que se refere à abordagem do quadro obstétrico exposto, qual das alternativas abaixo representa a melhor conduta nesse momento?

Parturiente, 38 anos de idade, 40 semanas, primigesta, apresenta evolução do trabalho de parto conforme partograma da figura.

Exame físico: sinais vitais preservados, altura uterina 35cm, feto único. Avaliação da bacia: conjugado diagonal medindo 13 cm, espinhas ciáticas médias, ângulo subpúbico de 90° e medida do diâmetro bituberoso de 11 cm.

A distocia diagnosticada pelo partograma e a provável causa, respectivamente, são:

Primigesta de 24 semanas apresenta dor difusa em abdome superior, cefaleia com alterações visuais, náuseas, vômitos, mucosas hipocoradas e anictéricas, temperatura 38,5 °C, PA 150/90 mmHg, glicemia 95 mg/dL, plaquetas 15.000, Hb 7,1 g/dL, 5% de esquizócitos, LDH 1.850 UI/L, TGO 40 UI/L, TGP 55 UI/L e relação proteinúria/creatinúria 0,41 mg/mg.

Qual o diagnóstico mais provável?

Gestante de 35 semanas, acompanhada no ambulatório de pré-natal de alto risco por diabetes gestacional, apresenta exame de ultrassonografia com duração de 30 minutos, demonstrando feto único, apresentação cefálica, índice de líquido amniótico de 32 cm (maior bolsão vertical em 7,8 cm), peso estimado fetal no percentil 96, quatro movimentos fetais, um episódio de movimentos respiratórios rítmicos e um episódio de extensão e flexão das pernas.

Exame de cardiotocografia conforme a figura.

Assinale a alternativa que contém o valor correto do perfil biofísico fetal clássico (Manning, 1980).

Primigesta de 31 semanas procura atendimento médico com queixa de dor baixo ventre, tipo contração. Ao exame físico: PA: 90/60 mmHg, FC 70 bpm. BCF 146 bpm, duas contrações de 40 segundos em 10 minutos, toque colo centralizado apagado 70%, pérvio 1 cm. Relata diabetes gestacional com controle adequado com dieta. Iniciou-se tocólise com nifedipina.

Caso a nifedipina não seja eficiente, assinale a alternativa correta quanto ao uso de tocolítico nessa paciente.