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Considere uma paciente feminina, 54 anos, previamente hipertensa, admitida na unidade de terapia intensiva devido a choque séptico de foco urinário, em tratamento com ceftriaxone e amicacina. No segundo dia de internação, a paciente necessitava de ventilação, suporte vasopressor com noradrenalina na dose de 0,8 mcg/kg/minuto. Apresentava pressão arterial média de 65 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos/minuto e saturação de 98% na oximetria de pulso. Diurese 0,4 mL/kg/h (nas últimas 6 horas). Foi constatado um aumento da creatinina para 1,8 mg/dL (creatinina basal 0,6 mg/dL); lactato arterial 3,0 mg/dL.
Assinale a alternativa que indica corretamente as medidas adequadas para o manuseio da injúria renal aguda.
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Paciente masculino, 70 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica bem controlada com anti-hipertensivos, apresentou hemiparesia direita de início súbito. Na admissão ao hospital, o paciente encontra-se consciente, pontuação de 14 na Escala de Coma de Glasgow (AO = 4, RV = 4, RM = 6), perda de força grau 4 a D, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Após cerca de 30 minutos, o paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência, pontuação de 7 na Escala de Coma de Glasgow (AO = 1, RV = 2, RM = 4), midríase fixa a direita, frequência respiratória 8 rpm, FC 48 bpm, PA 240/120 mmHg.
Com base nos dados clínicos, assinale a alternativa correta com o diagnóstico e a conduta terapêutica inicial para o quadro descrito.
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Avalie o conjunto de manifestações descrito abaixo:
1. Sudorese profusa, sialorreia, hipersecreção brônquica; miose e bradicardia.
2. Euforia, hipertensão arterial, taquicardia e midríase.
3. Mucosas secas, hiperreflexia tendinosa, agitação psico-motora e hipertermia.
4. Náuseas, tremores de extremidades, polidipsia, poliúria e disfunção renal.
Assinale a alternativa com a respectiva droga (ou classe farmacológica) que se associa a cada conjunto de manifestações acima.
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Paciente masculino, 21 anos, iniciou há 2 meses com diarreia, em média 5 episódios diários, sem produtos patológicos. A diarreia é associada a dor abdominal em cólica, moderada, de aparecimento irregular, que geralmente alivia com a evacuação. Nega febre, emagrecimento, lesões em mucosa oral, assim como sintomas anorretais. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral; eutrófico; sem lesões em mucosa oral; corado; anictérico; afebril; pressão arterial de 121/74 mmHg; frequência cardíaca de 81 batimentos/ minuto; ausculta cardiopulmonar sem anormalidades; abdômen flácido, com ruídos hidroaéreos audíveis, sem viceromegalias e indolor a palpação; inspeção anal e toque retal sem anormalidades. A avaliação laboratorial inicial mostrou os seguintes resultados: hemograma com hemoglobina de 13,1 g/dL, contagem de leucócitos de 11.900/mm3 , contagem de plaquetas de 198.000/mm3 ; proteína C reativa de 91 (colocar unidade); albumina sérica de 3,5 g/dL; creatinina sérica de 0,9 mg/dL; ureia sérica de 31 mg/dL; antitransglutaminase e antiendomísio não reagentes.
Assinale a alternativa correta.
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Analise a tabela abaixo
Exames laboratoriais iniciais por paciente internado no Serviço de Hepatologia | |||||
Exames | Pacientes | ||||
P1 | P2 | P3 | P4 | P5 | |
ALT (U/L) | 141 | 1450 | 4034 | 201 | 189 |
AST (U/L) | 263 | 1001 | 3980 | 99 | 178 |
FA (U/L) | 56 | 101 | 389 | 65 | 760 |
γ-GT (U/L) | 460 | 140 | 890 | 115 | 981 |
Bilirrubinas totais (mg/dL) | 3,4 | 9,8 | 11,2 | 2,1 | 20,2 |
Bilirrubina direta (mg/dL) | 2,9 | 7,7 | 7,8 | 1,6 | 17,9 |
Albumina sérica (g/dL) | 2,8 | 3,7 | 3,0 | 2,4 | 3,7 |
TAP (INR) | 1,6 | 0,9 | 3,4 | 1,7 | 1,6 |
Abreviações: ALT = alanina aminotransferase; AST = aspartato aminotransferase; FA = fosfatase alcalina; γ-GT = gama glutamil-transferase; TAP = tempo de protrombina; INR = índice normatizado internacional | |||||
Assinale a alternativa correta.
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Considere uma paciente feminina, 63 anos, com antecedentes de diabetes tipo 2 em uso de metformina, hipertensão arterial em uso de losartana e dislipidemia em uso de sinvastatina. Foi trazida ao hospital pelos familiares pois há 1 semana tem ficado mais sonolenta durante o dia e apresentando episódios de desorientação têmporo-espacial. Além disso, a própria paciente relata aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores nos últimos 2 meses. Nega uso de medicações psicotrópicas. Ao exame físico apresenta-se vigil, escala de coma de Glasgow com 15 pontos; pupilas médias e fotorreagentes; sem rigidez de nuca; presença de asterixis (++/4) e de aranhas vasculares em região torácica anterior; ausculta cárdiopulmonar sem alterações; abdômen globoso, sem vísceras palpáveis, com macicez móvel positiva em ambos os flancos. Na avaliação laboratorial apresentava: concentração de hemoglobina de 12,1 g/dL; contagem de plaquetas de 99.000/mm3 ; tempo de protrombina de 24 segundos (índice normatizado internacional de 1,9); creatinina sérica de 0,9 mg/dL; ureia sérica de 16 mg/dL; potássio sérico de 4,1 mEq/dL; sódio sérico de 131 mEq/dL; TGO = 202 U/dL; TGP = 154 U/dL; e albumina sérica de 2,6 g/dL.
Assinale a alternativa correta em relação à condução do caso descrito acima.
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Considere um paciente masculino, 59 anos, com antecedente de tabagismo (35 anos-maço), hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Iniciou há 1 semana com episódios de dor retroesternal, em aperto, sem irradiação, com duração de aproximadamente 7 minutos, desencadeados pelo esforço físico (caminhar 50 metros) e aliviados pelo repouso. Hoje apresentou um episódio de dor torácica com as mesmas características, exceto por não ter aliviado prontamente com o repouso, com duração total de 20 minutos, e por ter se associado a náuseas, sudorese profusa e palidez cutânea. Ao exame físico inicial apresenta palidez cutânea (++/4), frequência cardíaca de 88 batimentos/minuto, pressão arterial de 146/82 mmHg, frequência respiratória de 20 incursões/minuto, saturação de 97% em ar ambiente na oximetria de pulso e temperatura axilar de 36,5°C. A ausculta pulmonar e cardíaca não apresentava anormalidades. A dosagem de troponina I na admissão e 6 horas após se mostrou negativa e o eletrocardiograma realizado na admissão é mostrado abaixo:
O paciente foi admitido na Emergência e no dia seguinte evoluiu com novo episódio de dor retroesternal, em aperto, irradiada para ambos os membros superiores, de forte intensidade, que se associou a dispneia e sudorese profusa. A dor iniciou em repouso e após 40 minutos não havia aliviado. Ao exame apresentava pressão arterial de 108/65 mmHg, frequência cardíaca de 120bpm, frequência respiratória 26irpm, saturação de oxigênio de 88% na oximetria de pulso em ar ambiente. A ausculta pulmonar revelou estertores finos em ambos os terços inferiores dos campos pulmonares posteriores e na ausculta cardíaca era possível notar a presença de terceira bulha. Um novo eletrocardiograma foi realizado e se encontra exposto abaixo:
Assinale a alternativa correta quanto à conduta terapêutica indicada para o paciente descrito no caso:
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Considere um paciente masculino, 59 anos, com antecedente de tabagismo (35 anos-maço), hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Iniciou há 1 semana com episódios de dor retroesternal, em aperto, sem irradiação, com duração de aproximadamente 7 minutos, desencadeados pelo esforço físico (caminhar 50 metros) e aliviados pelo repouso. Hoje apresentou um episódio de dor torácica com as mesmas características, exceto por não ter aliviado prontamente com o repouso, com duração total de 20 minutos, e por ter se associado a náuseas, sudorese profusa e palidez cutânea. Ao exame físico inicial apresenta palidez cutânea (++/4), frequência cardíaca de 88 batimentos/minuto, pressão arterial de 146/82 mmHg, frequência respiratória de 20 incursões/minuto, saturação de 97% em ar ambiente na oximetria de pulso e temperatura axilar de 36,5°C. A ausculta pulmonar e cardíaca não apresentava anormalidades. A dosagem de troponina I na admissão e 6 horas após se mostrou negativa e o eletrocardiograma realizado na admissão é mostrado abaixo:
O paciente foi admitido na Emergência e no dia seguinte evoluiu com novo episódio de dor retroesternal, em aperto, irradiada para ambos os membros superiores, de forte intensidade, que se associou a dispneia e sudorese profusa. A dor iniciou em repouso e após 40 minutos não havia aliviado. Ao exame apresentava pressão arterial de 108/65 mmHg, frequência cardíaca de 120bpm, frequência respiratória 26irpm, saturação de oxigênio de 88% na oximetria de pulso em ar ambiente. A ausculta pulmonar revelou estertores finos em ambos os terços inferiores dos campos pulmonares posteriores e na ausculta cardíaca era possível notar a presença de terceira bulha. Um novo eletrocardiograma foi realizado e se encontra exposto abaixo:
A estratificação de risco nas síndromes coronarianas agudas sem supra do seguimento ST pode ser feita por meio de ferramentas validadas, como os escores TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) e GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Porém, essas ferramentas não estavam disponíveis devido a problemas na rede de internet.
Com relação à estratificação de risco para o paciente descrito acima, assinale a alternativa que contém apenas fatores independentes de alto risco para eventos adversos presentes no caso:
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Considere um paciente masculino, 59 anos, com antecedente de tabagismo (35 anos-maço), hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Iniciou há 1 semana com episódios de dor retroesternal, em aperto, sem irradiação, com duração de aproximadamente 7 minutos, desencadeados pelo esforço físico (caminhar 50 metros) e aliviados pelo repouso. Hoje apresentou um episódio de dor torácica com as mesmas características, exceto por não ter aliviado prontamente com o repouso, com duração total de 20 minutos, e por ter se associado a náuseas, sudorese profusa e palidez cutânea. Ao exame físico inicial apresenta palidez cutânea (++/4), frequência cardíaca de 88 batimentos/minuto, pressão arterial de 146/82 mmHg, frequência respiratória de 20 incursões/minuto, saturação de 97% em ar ambiente na oximetria de pulso e temperatura axilar de 36,5°C. A ausculta pulmonar e cardíaca não apresentava anormalidades. A dosagem de troponina I na admissão e 6 horas após se mostrou negativa e o eletrocardiograma realizado na admissão é mostrado abaixo:
O paciente foi admitido na Emergência e no dia seguinte evoluiu com novo episódio de dor retroesternal, em aperto, irradiada para ambos os membros superiores, de forte intensidade, que se associou a dispneia e sudorese profusa. A dor iniciou em repouso e após 40 minutos não havia aliviado. Ao exame apresentava pressão arterial de 108/65 mmHg, frequência cardíaca de 120bpm, frequência respiratória 26irpm, saturação de oxigênio de 88% na oximetria de pulso em ar ambiente. A ausculta pulmonar revelou estertores finos em ambos os terços inferiores dos campos pulmonares posteriores e na ausculta cardíaca era possível notar a presença de terceira bulha. Um novo eletrocardiograma foi realizado e se encontra exposto abaixo:
Com relação exclusivamente à avaliação diagnóstica do paciente no dia de sua admissão, assinale a alternativa correta quanto à classificação da dor torácica e principal hipótese diagnóstica:
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Sobre a biópsia do linfonodo sentinela, assinale a alternativa correta.
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