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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
Segundo o Clássico das Dificuldades (Nan Jing), os Cinco Pontos Shu Antigos possuem indicações específicas, sendo os pontos Shu (Riacho) indicados para sensação de peso e dor articular.
Tendo tem vista a queixa da paciente e com base nessa indicação, qual ponto contempla essa indicação?
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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
Analise as afirmativas abaixo em relação ao tratamento da paciente supracitada com Acupuntura:
1. De acordo com a Abordagem da Acupuntura Médica Ocidental, devem-se utilizar 2 a 4 pontos locais na região dos joelhos, evitando-se o agulhamento tanto de pontos sensíveis próximos à linha articular quanto o agulhamento periosteal.
2. Na interpretação da Medicina Chinesa, uma possível combinação de pontos inclui GV20, BL15, BL23, KI3 e HT7.
3. A existência de implante metálico (p.ex. material de síntese para tratamento prévio de fratura) na região próxima do joelho é contraindicação absoluta para a realização de eletroacupuntura no membro inferior da paciente.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
Na prática clínica, é comum utilizar o agulhamento paravertebral com eletroestimulação correspondente à área de inervação acometida pelo quadro doloroso, buscando um efeito segmentar do tratamento.
Em relação à região de dor da paciente do caso clínico, em qual nível paravertebral deve-se realizar essa eletroestimulação?
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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
Na interpretação da Medicina Chinesa, a paciente possui provavelmente o seguinte padrão de desarmonia:
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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
Em relação à Sindrome de Dor Miofascial, há uma dificuldade de consenso em relação aos critérios diagnósticos e classificações clínicas. Em 2018, um grupo de especialistas na área foi reunido para produzir um consenso internacional acerca dos critérios diagnósticos e definições relacionadas aos Pontos-Gatilho Miofasciais através de um estudo com metodologia Delphi.
Em relação aos critérios diagnósticos e às definições acerca da Dor Miofascial, é correto afirmar:
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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
De acordo com as evidências científicas disponíveis e com base na Diretriz de 2019 para o tratamento de osteoartrite de mão, quadril e joelho do American College of Rheumatology em conjunto com a Arthritis Foundation, é correto afirmar:
1. Medidas farmacológicas como o uso de medicamentos como a duloxetina e a condroitina possuem recomendação forte para o tratamento da osteoartrite de joelho.
2. Modalidades de exercício físico, medidas e programas de automanejo e autoeficácia e perda de peso possuem recomendação forte para o tratamento da osteoartrite de joelho.
3. Nos amplamente difundidos estudos alemães da década de 2000 (German Acupuncture Trials - GERAC), a Acupuntura teve efeito similar à terapia convencional e atualmente é uma modalidade de tratamento com recomendação forte nas principais diretrizes clínicas recentes.
4. Meta-análises de dados individuais de pacientes, como a publicada por Vickers AJ e colaboradores em 2012, não conseguiram demonstrar diferença de efeito entre a acupuntura verdadeira e a acupuntura falsa (sham) em pacientes com osteoartrite de joelho.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
Sabe-se que a associação entre a Osteoartrite de Joelho e a Síndrome Dolorosa Miofascial ocorre com frequência na prática clínica.
Tendo em vista o padrão de dor e localização de dor relatada pela paciente, quais músculos do membro inferior podem estar mais provavelmente envolvidos no caso?
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M.L.S, 52 anos, de sexo feminino, relata uma história longa de epigastralgia surda, falta de apetite e, às vezes, com fezes amolecidas e diarreia. Sentia indisposição e adinamia. Esse quadro era atribuído a uma causa funcional; não se identificou uma alteração orgânica. No período pré-menopausa, a paciente refere sensação de tontura discreta, “cabeça pesada”, angústia torácica, palpitação ocasional, além do quadro funcional já referido. Preocupada que possa estar com “depressão” veio procurar um tratamento alternativo e complementar. Exame físico da paciente revela uma Língua com revestimento branco e escorregadio.
Uma abordagem não invasiva para tratamento de depressão que tem despertado interesse é conhecida como Estimulação Auricular Transcutânea do Nervo Vago.
Nessa técnica, o estímulo é aplicado em qual parte anatômica do pavilhão auricular?
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M.L.S, 52 anos, de sexo feminino, relata uma história longa de epigastralgia surda, falta de apetite e, às vezes, com fezes amolecidas e diarreia. Sentia indisposição e adinamia. Esse quadro era atribuído a uma causa funcional; não se identificou uma alteração orgânica. No período pré-menopausa, a paciente refere sensação de tontura discreta, “cabeça pesada”, angústia torácica, palpitação ocasional, além do quadro funcional já referido. Preocupada que possa estar com “depressão” veio procurar um tratamento alternativo e complementar. Exame físico da paciente revela uma Língua com revestimento branco e escorregadio.
Na abordagem da Acupuntura Médica Ocidental (Western Medical Acupuncture), os efeitos de acupuntura sobre humor e emoções são atribuídos a qual mecanismo?
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M.L.S, 52 anos, de sexo feminino, relata uma história longa de epigastralgia surda, falta de apetite e, às vezes, com fezes amolecidas e diarreia. Sentia indisposição e adinamia. Esse quadro era atribuído a uma causa funcional; não se identificou uma alteração orgânica. No período pré-menopausa, a paciente refere sensação de tontura discreta, “cabeça pesada”, angústia torácica, palpitação ocasional, além do quadro funcional já referido. Preocupada que possa estar com “depressão” veio procurar um tratamento alternativo e complementar. Exame físico da paciente revela uma Língua com revestimento branco e escorregadio.
Na interpretação da Medicina Chinesa, os quadros clínicos evolutivos da paciente podem ser interpretados como:
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