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Paciente do sexo feminino, 29 anos, foi encaminhada para tratamento com acupuntura pelo ambulatório de cefaleia com diagnóstico de enxaqueca. Paciente relata que tem dor desde a adolescência. Nos últimos 2 meses tem apresentado 1 crise de cefaleia (pulsátil temporal à direita) por semana (que dura em média 2 dias) nos últimos 2 meses. Iniciou uso de topiramato há 1 mês, mas não notou melhora das crises. Tem utilizado anti-inflamatórios não esteroidais para controle das crises com resposta parcial. Nega história de abuso de analgésicos. Além das crises de cefaleia pulsátil, paciente refere dor constante na região occipital D que eventualmente expande- -se para a região temporal direita. Ao exame físico paciente apresenta no músculo trapézio superior bandas musculares tensas, com sensibilidade dolorosa à palpação dessas bandas e zonas do músculo que quando palpadas reproduzem sua dor na região occipital e temporal à direta.
Sobre o estudo Acupuncture in Routine Care (ARC) que investigou o efeito da acupuntura no tratamento de pacientes com cefaleia crônica, é correto afirmar:
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Paciente do sexo feminino, 29 anos, foi encaminhada para tratamento com acupuntura pelo ambulatório de cefaleia com diagnóstico de enxaqueca. Paciente relata que tem dor desde a adolescência. Nos últimos 2 meses tem apresentado 1 crise de cefaleia (pulsátil temporal à direita) por semana (que dura em média 2 dias) nos últimos 2 meses. Iniciou uso de topiramato há 1 mês, mas não notou melhora das crises. Tem utilizado anti-inflamatórios não esteroidais para controle das crises com resposta parcial. Nega história de abuso de analgésicos. Além das crises de cefaleia pulsátil, paciente refere dor constante na região occipital D que eventualmente expande- -se para a região temporal direita. Ao exame físico paciente apresenta no músculo trapézio superior bandas musculares tensas, com sensibilidade dolorosa à palpação dessas bandas e zonas do músculo que quando palpadas reproduzem sua dor na região occipital e temporal à direta.
Sobre o estudo Acupuncture Randomized Trials (ART) que investigou o efeito da acupuntura na profilaxia de pacientes com migrânea, é correto afirmar:
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Paciente do sexo feminino, 29 anos, foi encaminhada para tratamento com acupuntura pelo ambulatório de cefaleia com diagnóstico de enxaqueca. Paciente relata que tem dor desde a adolescência. Nos últimos 2 meses tem apresentado 1 crise de cefaleia (pulsátil temporal à direita) por semana (que dura em média 2 dias) nos últimos 2 meses. Iniciou uso de topiramato há 1 mês, mas não notou melhora das crises. Tem utilizado anti-inflamatórios não esteroidais para controle das crises com resposta parcial. Nega história de abuso de analgésicos. Além das crises de cefaleia pulsátil, paciente refere dor constante na região occipital D que eventualmente expande- -se para a região temporal direita. Ao exame físico paciente apresenta no músculo trapézio superior bandas musculares tensas, com sensibilidade dolorosa à palpação dessas bandas e zonas do músculo que quando palpadas reproduzem sua dor na região occipital e temporal à direta.
Analise as afirmativas abaixo sobre os efeitos da acupuntura na profilaxia da migrânea.
1. Não há evidências em ensaios clínicos que demonstrem o efeito da acupuntura no controle das crises de migrânea.
2. Tanto na cefaleia tipo tensional quanto na enxaqueca houve diferença estatisticamente significante entre a acupuntura verdadeira e a acupuntura sham na metanálise com dados individuais de pacientes publicada pelo grupo Acupuncture Trialists.
3. Em ensaio clínico comparando o efeito da acupuntura com o topiramato publicado da revista Cephalalgia, em 2011, verificou-se que a acupuntura teve efeito superior ao topiramato na redução das crises de migrânea para o desfecho primário.
4. Em ensaio clínico comparando o efeito da acupuntura com o topiramato publicado da revista Cephalalgia, em 2011, verificou-se que mais da metade dos pacientes apresentou efeitos adversos com o uso do topiramato.
5. A Sociedade Brasileira de Cefaleia no ano de 2019 reconheceu a acupuntura como terapia de primeira linha na profilaxia da migrânea.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
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Paciente do sexo feminino, 29 anos, foi encaminhada para tratamento com acupuntura pelo ambulatório de cefaleia com diagnóstico de enxaqueca. Paciente relata que tem dor desde a adolescência. Nos últimos 2 meses tem apresentado 1 crise de cefaleia (pulsátil temporal à direita) por semana (que dura em média 2 dias) nos últimos 2 meses. Iniciou uso de topiramato há 1 mês, mas não notou melhora das crises. Tem utilizado anti-inflamatórios não esteroidais para controle das crises com resposta parcial. Nega história de abuso de analgésicos. Além das crises de cefaleia pulsátil, paciente refere dor constante na região occipital D que eventualmente expande- -se para a região temporal direita. Ao exame físico paciente apresenta no músculo trapézio superior bandas musculares tensas, com sensibilidade dolorosa à palpação dessas bandas e zonas do músculo que quando palpadas reproduzem sua dor na região occipital e temporal à direta.
Assinale a alternativa correta em relação às afirmações sobre o caso clínico descrito.
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Uma mulher de 46 anos queixa-se de parestesia e fraqueza motora generalizada e dor de 5 anos de evolução. Seus sintomas começaram após uma queda da própria altura na qual ela sofreu escoriações leves, sem ocorrência de fraturas, lesões do sistema nervoso central ou lesões orgânicas mais graves. Seus sintomas atuais envolvem todas as 4 extremidades e toda a coluna vertebral. Ela foi diagnosticada anteriormente com síndrome do túnel do carpo em ambas as mãos. No passado, ela tentou, mas não conseguiu tolerar os tratamentos conservadores (manipulação da quiropraxia, massagem terapêutica, acupuntura) por causa da dor, afirmando que mesmo a pressão de suas roupas causaria dor. Ela relata sentir-se fraca, muitas vezes deixando cair coisas de sua mão e com tontura ao andar. Ela também se queixou de insônia.
Assinale a alternativa que corresponde ao estado patofisiológico que explica a coexistência dos sintomas reportados pela paciente:
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Um homem de 66 anos apresenta-se no consultório com queixa de dor severa em região medial do joelho direito, contínua, com relato de paroxismos, queimação, persistindo pelos últimos 2 anos, com intensidade de 9/10 no VAS durante movimento e de 7/10 no VAS durante o repouso e com irradiação para a face medial da perna direita. Ao exame apresenta alodinia e hiperalgesia, além de disestesia na mesma região da dor. Não há ao exame físico alteração de força muscular em membros inferiores. A dor guarda relação temporal e iniciou logo após uma cirurgia de artroplastia do joelho direito.
Em relação à avaliação clínica de pacientes com dor persistente, é correto afirmar:
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Um homem de 66 anos apresenta-se no consultório com queixa de dor severa em região medial do joelho direito, contínua, com relato de paroxismos, queimação, persistindo pelos últimos 2 anos, com intensidade de 9/10 no VAS durante movimento e de 7/10 no VAS durante o repouso e com irradiação para a face medial da perna direita. Ao exame apresenta alodinia e hiperalgesia, além de disestesia na mesma região da dor. Não há ao exame físico alteração de força muscular em membros inferiores. A dor guarda relação temporal e iniciou logo após uma cirurgia de artroplastia do joelho direito.
Em relação ao tratamento por acupuntura em dores de etiologia neuropática, é correto afirmar:
1. Em modelos animais de dor neuropática, os mecanismos da analgesia por eletroacupuntura no nível espinal envolvem opioides, serotonina, noradrenalina e aminoácidos.
2. Em geral, o uso concomitante de medicamentos adjuvantes como antidepressivos e anticonvulsivantes deve ser evitado uma vez que estudos experimentais sugerem que há uma redução de efeito da eletroacupuntura quando utilizada em conjunto com essas classes de medicações.
3. O estímulo segmentar com o uso da acupuntura e da eletroacupuntura não deve ser realizado em pacientes com dor neuropática em vigência de alodinia e hiperalgesia.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
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Um homem de 66 anos apresenta-se no consultório com queixa de dor severa em região medial do joelho direito, contínua, com relato de paroxismos, queimação, persistindo pelos últimos 2 anos, com intensidade de 9/10 no VAS durante movimento e de 7/10 no VAS durante o repouso e com irradiação para a face medial da perna direita. Ao exame apresenta alodinia e hiperalgesia, além de disestesia na mesma região da dor. Não há ao exame físico alteração de força muscular em membros inferiores. A dor guarda relação temporal e iniciou logo após uma cirurgia de artroplastia do joelho direito.
Analise as afirmativas abaixo sobre os mecanismos de dor:
1. A dor relatada pelo paciente é considerada primordialmente de mecanismo neuropático.
2. Dor lombar crônica inespecífica, osteoartrite de joelho e dor decorrente de estiramentos musculares são consideradas de mecanismo nociceptivo.
3. Disfunção temporomandibular, Fibromialgia e Síndrome da Dor Complexa Regional do tipo I são consideradas dores de mecanismo nociplástico.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
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Um homem de 66 anos apresenta-se no consultório com queixa de dor severa em região medial do joelho direito, contínua, com relato de paroxismos, queimação, persistindo pelos últimos 2 anos, com intensidade de 9/10 no VAS durante movimento e de 7/10 no VAS durante o repouso e com irradiação para a face medial da perna direita. Ao exame apresenta alodinia e hiperalgesia, além de disestesia na mesma região da dor. Não há ao exame físico alteração de força muscular em membros inferiores. A dor guarda relação temporal e iniciou logo após uma cirurgia de artroplastia do joelho direito.
Em relação ao diagnóstico do paciente, qual o provável nervo lesionado durante o procedimento cirúrgico?
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Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
Considerando o caso clínico da Sra. A.F.S., uma das opções é a utilização do agulhamento de microssistemas em concomitância ao tratamento com Acupuntura sistêmica.
Em relação aos microssistemas em Acupuntura para o tratamento do caso clínico, é correto afirmar:
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