Considere a Sra. A.F.S., 55 anos, sexo feminino, com histórico de piora da dor em joelhos nos últimos 3 anos. Embora o repouso alivie sua dor, seus joelhos apresentam rigidez por cerca de 20 minutos quando ela acorda pela manhã e por alguns minutos após levantar-se de uma cadeira. A dor exacerba com ajoelhar, agachamento e descida de escadas e apresenta alguma sensação de falseio e estalido durante movimentos do dia a dia. A principal dor referida pela paciente encontra-se na região medial do joelho direito, com uma região associada de dor que se estende proximalmente pela face interna (medial) da coxa. Ao exame físico a Sra AF possui obesidade grau 1, genu varu, crepitação durante a movimentação passiva dos joelhos e um discreto aumento de temperatura em ambos os joelhos. Também é possível identificar nódulos de Heberden em ambas as mãos. Ao interrogatório, a paciente refere ainda lombalgia crônica, palpitação, inquietude, insônia, zumbido, boca e garganta secas, calor vespertino, sudorese no sono, calor nos cinco centros, com Língua vermelha e sem revestimento à inspeção.
De acordo com as evidências científicas disponíveis e com base na Diretriz de 2019 para o tratamento de osteoartrite de mão, quadril e joelho do American College of Rheumatology em conjunto com a Arthritis Foundation, é correto afirmar:
1. Medidas farmacológicas como o uso de medicamentos como a duloxetina e a condroitina possuem recomendação forte para o tratamento da osteoartrite de joelho.
2. Modalidades de exercício físico, medidas e programas de automanejo e autoeficácia e perda de peso possuem recomendação forte para o tratamento da osteoartrite de joelho.
3. Nos amplamente difundidos estudos alemães da década de 2000 (German Acupuncture Trials - GERAC), a Acupuntura teve efeito similar à terapia convencional e atualmente é uma modalidade de tratamento com recomendação forte nas principais diretrizes clínicas recentes.
4. Meta-análises de dados individuais de pacientes, como a publicada por Vickers AJ e colaboradores em 2012, não conseguiram demonstrar diferença de efeito entre a acupuntura verdadeira e a acupuntura falsa (sham) em pacientes com osteoartrite de joelho.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
