Gestante 32 semanas chega à consulta pré natal assintomática e com exame de VDRL positivo na titulação 1:32. Desconhece o paradeiro do seu parceiro. Não tem exames prévios de VDRL. Nega alergias e outras comorbidades, ultrassom obstétrico normal.

A conduta mais adequada nessa situação seria:

Gestação prolongada é a gestação que ultrapassa as 42 semanas sendo também conhecida como serotina, protraída, retardada, pós-termo e pós-maturidade. Enquanto que pós-datismo é a gestação que ultrapassa a data provável do parto. A incidência de gestação prolongada oscila entre 3 a 14% e os fatores principais que influenciam a incidência de gestações prolongadas são os ciclos menstruais irregulares, o uso de contraceptivos hormonais e a falta de um pré-natal adequado, principalmente ultrassonografia precoce. São morbidades esperadas em gestações prolongadas, EXCETO:

Gestante 42 anos, G14PN11A2, sem pré-natal, refere DUM há 26 semanas. Apresenta, há 15 dias, sangramento transvaginal esporádico, vermelho vivo, com piora discreta há dois dias. Nega contrações uterinas. Ao exame encontra-se hipocorada +/IV, lúcida e orientada PA 125x75mmHg. Exame clínico geral sem anormalidades. Abdome gravídico, altura uterina 27 cm (compatível com o atraso menstrual), tônus normal, indolor à palpação. Frequência cardíaca fetal 152bpm. Exame especular: presença de sangue em fundo vaginal, coloração escura, e orifício cervical externo com sangramento vermelho vivo em pouca quantidade. A hipótese diagnóstica e o melhor exame complementar confirmatório são:

Paciente 32 anos, G3PN1PC1, 30 semanas de gestação por ultrassom de 11 semanas, com queixa de perda líquida via vaginal há 4 horas. Nega febre ou contrações. Refere boa mobilidade fetal. Ao exame encontra-se em bom estado geral, afebril, anictérica. PA 120x70 mmHg Exame físico geral sem particularidades. Abdome com útero gravídico, altura compatível com a idade gestacional, frequência cardíaca fetal 128bpm, sem desacelerações e dinâmica uterina ausente. Especular com presença de líquido em fundo vaginal, de aspecto claro e sem grumos com saída de líquido de orifício cervical externo à mobilização do polo cefálico. A melhor conduta seria a contida na alternativa:

Com relação à fisiopatologia do Parto Prematuro, considere as afirmações a seguir:

I: A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal por estresse materno ou fetal pode desencadear a liberação de hormônios hipotalâmicos (Hormônio liberador da corticotrofina, ocitocina) e adrenais (cortisol, adrenalina)

II: Os processos inflamatórios e infecciosos (corioamnionite, cervicite) promovem a liberação de endotoxinas e citocinas inflamatórias, como o TNF-alfa e as interleucinas.

III: O sangramento decidual, com a produção de trombina, aumenta a contratilidade uterina.

IV: A sobredistensão uterina é causa de contratilidade uterina aumentada, que ocorre no polidrâmnio e gemelaridade.

Paciente 14 anos, GIP0, 32 semanas de acordo com a última menstruação, com apenas uma consulta no pré natal. IMC 38. É casada com seu primo. No seu cartão pré natal não tem anotado nenhum exame, laboratorial ou imagem. Comparece à emergência da maternidade com queixa de ganho de 4kg nos últimos 10 dias além de edema em membros inferiores acompanhado de cefaléia holocraniana pulsátil moderada, com início ao final da tarde que cessa com o uso de dipirona. Nega escotomas e epigastralgia. Refere boa movimentação fetal e nega contrações ou perdas vaginais. Ao exame encontra-se em bom estado geral, lúcida e orientada. Anictérica e afebril. Edema de membros inferiores até joelhos (++/IV). Pressão arterial 150x100 mmHg. Glicemia capilar ao acaso 180mg/dl. Dinâmica uterina ausente, tônus normal. Frequência cardíaca fetal 148bpm, sem desacelerações. Sua mãe teve Pré-eclâmpsia na sua gestação.

São fatores de risco para pré-eclâmpsia, EXCETO:

Paciente 23 anos, primigesta atraso menstrual de 9 semanas e exame de Beta-Hcg reagente de 10 dias atrás. Queixa de sangramento moderado a intenso transvaginal, acompanhado de dor abdominal em cólica de forte intensidade há 1 hora. Ao exame encontra-se afebril, hipocorada +++/IV, taquicárdica, PA 80x40mmHg. Ao exame especular nota-se sangramento ativo proveniente do orifício cervical. Ao toque vaginal bimanual o útero encontra-se discretamente aumentado de volume, compatível com gravidez de 8 semanas, sem dor à mobilização do colo e anexos . Não evidencia massas anexiais. Qual a melhor hipótese diagnóstica para essa paciente?

São muitas as vantagens da amamentação para a criança, a mãe, a família e a sociedade. Segundo a OMS, a prática da amamentação atualmente resguarda a saúde de 6 milhões de crianças a cada ano, prevenindo diarreia e infecções respiratórias agudas.

Sabe-se que crianças que não são amamentadas com leite materno apresentam maior riso de óbito por diarreia (risco 14,2 vezes maior), doenças respiratórias (3,6 vezes) e outros tipos de infecções, quando comparadas àquelas que recebem aleitamento materno exclusivo.

Nas situações abaixo, assinale quais possuem contraindicação absoluta ao aleitamento materno a marque a alternativa com a sequência correta:

( ) Portadora HIV
( ) Portadora Herpes (sem infecção ativa)
( ) Portadora HTLV1
( ) Usuária Cocaína inalatória.
( ) Usuária de Tamoxifeno
( ) Usuária de benzodiazepínicos

Puérpera 24 horas pós parto normal, comparece à consulta com febre (38,5o C), calafrios e tremores. Ao exame encontrava-se hipocorada +/IV, lúcida e orientada. Exame clínico segmentar sem anormalidades, exceto frequência cardíaca 110bpm. Mamas lactantes sem sinais de engurgitamento. Abdome com útero contraído, 3cm acima da cicatriz umbilical, doloroso à palpação. Episiorrafia sem sinais flogísticos. Ao exame especular notou-se secreção purulenta proveniente do orifício cervical externo, com odor fétido.

Com base nessas informações, qual conduta seria a mais adequada:

Mulher solteira, sem parceiro fixo, sem uso de contracepção hormonal. Usuária de condom ocasionalmente. Comparece a consulta em pronto socorro com queixa de dor intensa em abdome inferior há 5 dias acompanhada de leucorreia fétida e dispareunia profunda. Refere um episódio de febre não aferida. Ao exame encontra-se em regular estado geral, hipocorada +/IV, lúcida, orientada no tempo e no espaço, afebril, exame clínico geral sem anormalidades, exceto dor à palpação superficial e profunda em abdome inferior, sem sinais de irritação peritoneal. Ao exame especular presença de leucorreia fétida em fundo vaginal e em orifício cervical externo. Ao toque vaginal bimanual apresentou dor importante à mobilização do colo uterino e dor à palpação de anexo esquerdo. Solicitado hemograma com 80% neutrofilos, 10x103 leucócitos, sem bastões. Parcial de urina sem particularidades e Beta-Hcg não reagente. São critérios mínimos para o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica, EXCETO: