Quanto a hipertensão secundária, marque a alternativa correta.

Paciente, 48 anos, sexo masculino, pardo, dá entrada no seu consultório para seguimento de comorbidades. De antecedentes, ele é hipertenso, diagnosticado há 5 anos. Refere que há cerca de 6 meses teve sua terapia medicamentosa modificada devido descompensação pressórica. O colega da UBS iniciou a seguinte terapia medicamentosa: Ramipril 10 mg, Nifedipino 20 mg 8/8h, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Espironolactona 25 mg/dia. Notou, que a partir de então, começou a apresentar hipertrofia gengival, sinal esse que está lhe incomodando muito e que correlaciona com a troca da sua terapia. A medicação que pode ter causado tal efeito colateral no paciente é:

“A doença de chagas no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da região da América Latina, com aproximadamente 70 milhões de pessoas sob risco de exposição à infecção por T. cruzi” Marin-Neto, Rassi Jr et al. Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023. O tratamento etiológico do Trypanossoma Cruzi é indicado em diversos contextos, porém, devemos nos atentar para as contra-indicações. A alternativa que corresponde a uma fraca recomendação ao tratamento etiológico é:

Paciente, 55 anos, hipertenso, diabético e tabagista, foi diagnosticado com quadro de Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há 5 dias. Realizou cateterismo cardíaco, que demonstrou lesão de 80% em Descendente anterior proximal (DA), 70% em terço médio da circunflexa (CX) e 80% em terço médio da primeira marginal (de aspecto fino). Colocado Stent farmacológico em DA e CX, porém, não sendo possível revascularizar a primeira marginal, devido leito fino. Ao discutir com a equipe de cardiologistas clínicos, foi optado por manter o AAS e fazer a troca de clopidogrel por Ticagrelor. Nesse contexto, a melhor conduta é:

Paciente, sexo masculino, 65 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico. Chega na emergência, com quadro clínico de precordialgia em aperto, com irradiação para mento, há 4 horas. Heart score 5. Eletrocardiograma de admissão com ritmo sinusal, alteração difusa e inespecífica de repolarização ventricular. Troponina convencional positiva. De repente, paciente com pulso, começou a apresentar o seguinte traçado do monitor.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Assinale a alternativa correta.

Mulher, 75 anos, hipertensa, diabética e tabagista. Apresentou Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST anterior. Sendo realizado revascularização via angioplastia com sucesso. Exame físico: Eupneico em ar ambiente, Sat O² 98%, NYHA I. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: Murmúrio Vesicular Presente Bilateralmente, sem ruídos adventícios. Sem edemas, tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Ecocardiograma videnciando Fração de Ejeção (FE): 39%, hipocinesia de parede anterior.

Dessa forma, o melhor esquema medicamentoso, para prescrever à paciente, segundo a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárcdio com Supradesnível do Segmento ST, é:

Paciente, 30 anos, residente de Cametá-PA, ribeirinho, cujo a base alimentar consiste de açaí, diariamente. Apresentou há 2 anos, diagnóstico confirmado de doença de Chagas agudo. Começou a fazer seguimento clínico de rotina, desde então, sendo evidenciado sorologia positiva para Chagas, por dois métodos sorológicos diferente. No momento da consulta, o mesmo encontra-se assintomático. NYHA I. E nega sintomas prévios de dispneia.

Traz resultado de exames com os seguintes achados:

Eletrocardiograma: Ritmo sinusal, alteração difusa e inespecífica da repolarização ventricular e baixa voltagem.

Radiografia de Tórax: cardiomegalia, sem congestão.

Ecocardiograma: FE 41% hipocinesia ventricular difusa.

Holter 24 horas: Ritmo sinusal em todo o período. Extrassístoles ventriculares em salvas.

Dessa forma, segundo a Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas-2023, a classificação da doença de Chagas crônica em estágios evolutivos, desse paciente é:

Paciente, sexo masculino, 60 anos, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento, a qual você estava de plantão, com queixa de precordialgia típica, em aperto, iniciada há cerca de 2 horas. AMP: HAS, DM2, Acidente vascular hemorrágico há 10 anos. Em uso: Atenol 25 mg, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Losartana 50 mg 12/12h. Exame físico: Eupneico em ar ambiente, Sat O² 98%. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: Murmúrio Vesicular Presente Bilateralmente, sem ruídos adventícios. Sem edemas, Tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Realizado eletrocardiograma em até 10 minutos:

Fonte: https://tracadosdeecg.blogspot.com/2016/08/como-diferenciar-sca-com-supra-de-st-da.html

Nesse local que você trabalha, não dispõe de serviço de hemodinâmica, e para chegar ao hospital de referência cardiológica, para realização de tal exame, demora-se cerca de 2 horas e meia. A conduta que deve ser tomada nesse contexto, a fim de reduzir mortalidade é:

Paciente, mulher, 45 anos, hipertensa não controlada, já com o diagnóstico prévio há cerca de 5 anos, sem queixas clínicas, deu entrada no seu consultório, para consulta de retorno, trazendo os exames que você havia solicitado, previamente. A mesma negava outras comorbidades associadas. Em uso prévio de Losartana 50 mg 12/12h. No exame físico: PA 140x90 mmHg Fc 80 bpm. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Eletrocardiograma trazido pela paciente:

Fonte: https://angomed.com/portal de actualidades médicas

Levando-se em conta o caso clínico acima, o risco cardiovascular dessa paciente e melhor decisão para o tratamento de hipertensão é:

A periodicidade sugerida para o rastreio por ecocardiograma trans torácico de pacientes adultos assintomáticos, familiares de casos confirmados de cardiomiopatia hipertrófica é: