Uma mulher com quarenta e sete anos de idade apresentou fratura de úmero após queda de bicicleta. Radiografia de diagnóstico demonstrou lesões líticas nesse úmero. A paciente relatou que atualmente não faz nenhum tratamento, mas que, havia aproximadamente dez anos, sofreu trombose venosa profunda na perna esquerda após viagem internacional de avião. Nessa época, ela fazia uso de anticoncepcional oral. Realizada investigação com hematologista, não se identificou trombofilia e a paciente usou anticoagulante oral por 6 meses. A paciente relatou também ter parado de usar anticoncepcional desde então e não apresentou novos eventos tromboembólicos.

Acerca desse caso clínico e de aspectos a ele pertinentes, julgue o item a seguir.

No caso em questão, devido ao fato de a paciente apresentar lesões líticas em úmero, há indicação para investigação de mieloma. Segundo os critérios definidos pela Organização Mundial da Saúde, caso se identifiquem proteína monoclonal em sangue periférico e plasmócitos clonais em medula óssea, pode-se definir o diagnóstico de mieloma múltiplo independentemente da quantificação, já que a paciente tem lesão de órgão-alvo.

Uma mulher com quarenta e sete anos de idade apresentou fratura de úmero após queda de bicicleta. Radiografia de diagnóstico demonstrou lesões líticas nesse úmero. A paciente relatou que atualmente não faz nenhum tratamento, mas que, havia aproximadamente dez anos, sofreu trombose venosa profunda na perna esquerda após viagem internacional de avião. Nessa época, ela fazia uso de anticoncepcional oral. Realizada investigação com hematologista, não se identificou trombofilia e a paciente usou anticoagulante oral por 6 meses. A paciente relatou também ter parado de usar anticoncepcional desde então e não apresentou novos eventos tromboembólicos.

Acerca desse caso clínico e de aspectos a ele pertinentes, julgue o item a seguir.

A pesquisa de anticoagulante lúpico faz parte da investigação de trombofilias. Segundo as diretrizes internacionais, esse teste consiste em pelo menos um exame de coagulação, que pode ser dRVVT, TTPa ou outros testes sensíveis ao anticoagulante lúpico. O(s) exame(s) escolhido(s) deve( m) conter três fases: triagem, teste da mistura e teste confirmatório.

Uma mulher com quarenta e sete anos de idade apresentou fratura de úmero após queda de bicicleta. Radiografia de diagnóstico demonstrou lesões líticas nesse úmero. A paciente relatou que atualmente não faz nenhum tratamento, mas que, havia aproximadamente dez anos, sofreu trombose venosa profunda na perna esquerda após viagem internacional de avião. Nessa época, ela fazia uso de anticoncepcional oral. Realizada investigação com hematologista, não se identificou trombofilia e a paciente usou anticoagulante oral por 6 meses. A paciente relatou também ter parado de usar anticoncepcional desde então e não apresentou novos eventos tromboembólicos.

Acerca desse caso clínico e de aspectos a ele pertinentes, julgue o item a seguir.

Caso seja definido o diagnóstico de mieloma múltiplo para a referida paciente, deve-se realizar estudo citogenético de aspirado de medula óssea. Nesse caso, a identificação de deleção do 13q ou deleção do 17p será achado de mau prognóstico.

Uma mulher com trinta e quatro anos de idade, sem histórico médico pregresso relevante, procurou atendimento em serviço de emergência devido a quadro típico de nefrolitíase. Cortes superiores da tomografia de abdome realizada durante o atendimento demonstraram massa mediastinal. A paciente foi convocada pelo hospital para prosseguir investigação. Tomografia de tórax demonstrou massa de 13 cm em maior diâmetro no mediastino, além de linfonodo supraclavicular direito de 3 cm em maior diâmetro, o qual foi submetido a biópsia. Hemograma e exames bioquímicos estavam normais. A paciente nega febre, sudorese noturna ou perda de peso.

Acerca desse caso clínico e de aspectos correlatos, julgue o item subsequente.

Em casos de linfoma difuso de grandes células B, a expressão concomitante de c-MYC e BCL-2 é considerada fator independente de mau prognóstico.

Uma mulher com trinta e quatro anos de idade, sem histórico médico pregresso relevante, procurou atendimento em serviço de emergência devido a quadro típico de nefrolitíase. Cortes superiores da tomografia de abdome realizada durante o atendimento demonstraram massa mediastinal. A paciente foi convocada pelo hospital para prosseguir investigação. Tomografia de tórax demonstrou massa de 13 cm em maior diâmetro no mediastino, além de linfonodo supraclavicular direito de 3 cm em maior diâmetro, o qual foi submetido a biópsia. Hemograma e exames bioquímicos estavam normais. A paciente nega febre, sudorese noturna ou perda de peso.

Acerca desse caso clínico e de aspectos correlatos, julgue o item subsequente.

Linfoma de células B primário de mediastino é uma das possibilidades diagnósticas para a referida paciente. Apesar de a consolidação com radioterapia mediastinal ter sido considerada inicialmente essencial para a terapia curativa, essa modalidade de tratamento pode ter efeitos adversos importantes, como neoplasias secundárias e doença isquêmica cardíaca. Estudos com o protocolo terapêutico R-DA-EPOCH demonstram que esta pode ser uma opção terapêutica que dispensa a consolidação com radioterapia.

Uma mulher com trinta e quatro anos de idade, sem histórico médico pregresso relevante, procurou atendimento em serviço de emergência devido a quadro típico de nefrolitíase. Cortes superiores da tomografia de abdome realizada durante o atendimento demonstraram massa mediastinal. A paciente foi convocada pelo hospital para prosseguir investigação. Tomografia de tórax demonstrou massa de 13 cm em maior diâmetro no mediastino, além de linfonodo supraclavicular direito de 3 cm em maior diâmetro, o qual foi submetido a biópsia. Hemograma e exames bioquímicos estavam normais. A paciente nega febre, sudorese noturna ou perda de peso.

Acerca desse caso clínico e de aspectos correlatos, julgue o item subsequente.

Em casos de linfoma de Hodgkin refratário ao primeiro tratamento ou recaído, o tratamento de escolha para a maior parte dos pacientes consiste em quimioterapia de altas doses seguida de transplante autólogo de medula óssea. O protocolo BEACOPP escalonado é uma das opções para redução de massa tumoral antes da realização do transplante alogênico.

Uma mulher com trinta e quatro anos de idade, sem histórico médico pregresso relevante, procurou atendimento em serviço de emergência devido a quadro típico de nefrolitíase. Cortes superiores da tomografia de abdome realizada durante o atendimento demonstraram massa mediastinal. A paciente foi convocada pelo hospital para prosseguir investigação. Tomografia de tórax demonstrou massa de 13 cm em maior diâmetro no mediastino, além de linfonodo supraclavicular direito de 3 cm em maior diâmetro, o qual foi submetido a biópsia. Hemograma e exames bioquímicos estavam normais. A paciente nega febre, sudorese noturna ou perda de peso.

Acerca desse caso clínico e de aspectos correlatos, julgue o item subsequente.

Caso seja confirmado o diagnóstico de linfoma de Hodgkin, o estadiamento clínico seria IIA com doença desfavorável, e o tratamento inicial indicado seria com dois ciclos de ABVD. A definição do tratamento adicional dependerá do resultado do reestadiamento com PET-TC.

Uma mulher com trinta e quatro anos de idade, sem histórico médico pregresso relevante, procurou atendimento em serviço de emergência devido a quadro típico de nefrolitíase. Cortes superiores da tomografia de abdome realizada durante o atendimento demonstraram massa mediastinal. A paciente foi convocada pelo hospital para prosseguir investigação. Tomografia de tórax demonstrou massa de 13 cm em maior diâmetro no mediastino, além de linfonodo supraclavicular direito de 3 cm em maior diâmetro, o qual foi submetido a biópsia. Hemograma e exames bioquímicos estavam normais. A paciente nega febre, sudorese noturna ou perda de peso.

Acerca desse caso clínico e de aspectos correlatos, julgue o item subsequente.

Em caso de diagnóstico de linfoma de Hodgkin, não será necessário realizar biópsia de medula óssea para estadiamento, caso seja possível a realização de PET-TC.

Um senhor com sessenta e sete anos de idade faz acompanhamento irregular com geriatra, devido a hipertensão e dislipidemia. Ele ficou por 2 anos sem acompanhamento porque estava com receio de exposição à covid-19. Na consulta atual, encontra-se assintomático. No exame físico, notou-se fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e baço chegando à fossa ilíaca esquerda. Exames bioquímicos e lipidograma sem alterações significativas. Hemograma de uma semana antes da data da consulta está descrito a seguir:

Hb: 9,5 g/dL; Ht: 30%; VCM: 87 fl
Leucócitos: 33.000/mm³ (Blatos: 2%; Promielócitos: 6%;
Mielócitos: 9%; Metamielócitos: 9%; Bastões: 10%;
Segmentados: 54%; Basófilos: 3%; Eosinófilos: 1%; Linfócitos:
3%; Monócitos: 3%)
Plaquetas: 72.000/mm³.

Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item a seguir.

No caso em questão, uma possibilidade diagnóstica é a leucemia mieloide crônica. A confirmação desse diagnóstico dependerá de estudo citogenético e pesquisa da translocação BCR-ABL1. Se for confirmado esse diagnóstico, deve-se iniciar tratamento com inibidor de tirosinoquinase. A resposta a esse tratamento deverá ser avaliada a cada 3 meses com estudo citogenético e RT-PCR quantitativo para BCR-ABL1 em aspirado de medula óssea.

Um senhor com sessenta e sete anos de idade faz acompanhamento irregular com geriatra, devido a hipertensão e dislipidemia. Ele ficou por 2 anos sem acompanhamento porque estava com receio de exposição à covid-19. Na consulta atual, encontra-se assintomático. No exame físico, notou-se fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e baço chegando à fossa ilíaca esquerda. Exames bioquímicos e lipidograma sem alterações significativas. Hemograma de uma semana antes da data da consulta está descrito a seguir:

Hb: 9,5 g/dL; Ht: 30%; VCM: 87 fl
Leucócitos: 33.000/mm³ (Blatos: 2%; Promielócitos: 6%;
Mielócitos: 9%; Metamielócitos: 9%; Bastões: 10%;
Segmentados: 54%; Basófilos: 3%; Eosinófilos: 1%; Linfócitos:
3%; Monócitos: 3%)
Plaquetas: 72.000/mm³.

Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item a seguir.

Para pacientes com diagnóstico de leucemia mieloide crônica em fase crônica, há a possibilidade de suspensão do tratamento. Entre os critérios mínimos para se considerar essa possibilidade, o paciente deverá estar em remissão molecular profunda (MR⁴) há mais que quatro anos.