Homem de 22 anos, sem comorbidades prévias, procura atendimento por febre vespertina há 1 mês, perda de 8kg no período, sudorese noturna profusa, fadiga com piora dos sintomas e aumento da frequência da febre nos últimos dias. Sinais vitais: pressão arterial 100/60 mmHg (milímetros de mercúrio), FC 128 bpm (batimentos por minuto), frequência respiratória 25 ipm (incursões por minuto), temperatura 38°C (graus Celsius). Exames laboratoriais: hemoglobina 6 g/dl (gramas por decilitro); hematócrito 18%; plaquetas 40000/mm³ (milímetros cúbicos); leucócitos 52000/mm³ [contagem diferencial: neutrófilos 800/mm³, linfócitos 1200/mm³, blastos 90%). Com relação a conduta imediata, assinale a alternativa correta.

Homem de 47 anos, obeso, dislipidêmico, diabético (tipo II) há 5 anos em uso de insulina, com diagnóstico recente de esteatose hepática grave. Apresenta os seguintes exames laboratoriais: ferritina 780 μg/L (micrograma por litro); ferro sérico 70 μg/dL (micrograma por decilitro); índice de saturação de transferrina 21%; glóbulos vermelhos 4.1 milhões/μL (por microlitro); hemoglobina 12 g/dl (grama por decilitro); hematócrito 38%; plaquetas 200000/mm³ (por milímetro cúbico); leucócitos 5000/mm³ (por milímetro cúbico). Com relação à hiperferritinemia, assinale a alternativa correta.

As plaquetopenias são motivos comum de consulta hematológica e incluem uma gama de diagnósticos diferenciais as quais devem ser pesquisadas pelo especialista. Com relação à Púrpura Trombocitopênica Imunomediada (PTI), assinale a alternativa correta.

As eritrocitoses, também conhecidas como poliglobulias, apresentam causas diversas, relacionadas a doenças clonais na medula óssea (primárias), ou mais comumente secundárias. Com relação ao tema, analise os textos a seguir.

I. Na policitemia vera o valor da eritropoetina para fins diagnósticos deve ser .

II. A é o mecanismo pelo qual a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) leva à poliglobulia.

III. O uso de medicamentos aumentam o estímulo à produção de hemoglobina.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

A anemia é uma condição ampla que engloba inúmeras patologias e sua investigação pode ser complexa exigindo amplo conhecimento médico. Com relação ao tema, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A anemia megaloblástica verdadeira tem etiologia autoimune.

( ) Para avaliação de ferrodeficiência em pacientes idosos é importante a avaliação de trato gastrointestinal com endoscopia digestiva alta e/ou colonoscopia.

( ) A anemia de doença crônica pode se sobrepor a anemia ferropriva em algumas situações clínicas.

( ) A anemia da doença renal crônica tem como princípio a liberação de mediadores inflamatórios e pouca resposta a estimulação com eritropoetina na maioria dos casos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Paciente feminina de 76 anos, previamente hígida, apresentando o seguinte Hemograma: glóbulos vermelhos 5 milhões/μL (por microlitro); hemoglobina 9 g/dl (grama por decilitro); hematócrito 19%; VCM 66 fL (fentolitro); HCM 21 pg (picograma); RDW 20%; plaquetas 550000/mm³ (por milímetro cúbico); glóbulos brancos 9000/mm³ (por milímetro cúbico) [diferenciais: neutrófilos 6500/mm³; linfócitos 2000/mm³; monócitos 200/mm³]; reticulócitos 0,7%. Refere fraqueza e astenia progressivas há 3 meses associada a epigastralgia e vômitos. Assinale a alternativa correta sobre o caso.

Considerando os distúrbios hemorrágicos primários congênitos, assinale a alternativa que apresenta uma condição que não cursa com plaquetopenia.

Paciente de 38 anos foi levada pelos familiares ao pronto-socorro com queixa de febre alta há 3 dias, e iniciou sonolência e equimose há 1 dia. Ao exame físico, regular estado geral, febril com 39ºC (graus Celsius), frequência cardíaca 118 bpm (batimentos por minuto), pressão arterial de 120/70 mmHg (milímetros de mercúrio), eupneica, linfonodos de 1 cm palpáveis nas regiões cervical e axilar, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo, baço palpável a 4 cm do rebordo costa direito e equimoses nos membros inferiores. Exames laboratoriais: hemoglobina 8.2g/dl (gramas por decilitro), plaqueta 42000/mm³ (por milímetro cúbico), leucócitos 2800/mm³ (por milímetro cúbico), neutrófilo 800/mm³ (por milímetro cúbico), linfócitos 1600/mm³ (por milímetro cúbico), bilirrubina total 3.0 mg/dl (miligrama por decilitro) às custas de bilirrubina direta 2.4 mg/dl (miligrama por decilitro), desidrogenase lática (DHL) 3 vezes o valor da normalidade, transaminases com aumento de 3 vezes o valor de normalidade, função renal normal, fibrinogênio 85 mg/dl (miligrama por decilitro) [valor de referência: 150 a 400 mg/dl], ferritina 3450 ng/ml (nanograma por mililitro). Assinale a alternativa que apresenta o resultado de aspirado de medula óssea mais esperado neste caso clínico.

Considerando o uso do plasma fresco congelado, analise os pacientes descritos a seguir.

I. Paciente com trauma grave em choque hemorrágico com transfusão de um volume de concentrado de hemácias maior que a volemia total do paciente.

II. Paciente em choque séptico com coagulação intravascular disseminada sem sangramento.

III. Paciente com intoxicação por varfarina evidenciado por tempo de protrombina com RNI 13.8 sem sangramento.

IV. Paciente com quadro de púrpura trombocitopênica trombótica sem disponibilidade de plasmaférese no serviço.

Assinale a alternativa que apresenta somente os pacientes com indicação de transfusão de plasma fresco congelado.

Paciente de 60 anos iniciou quadro de parestesias e anemia. Durante a investigação foi visto um pico monoclonal com aumento da IgM. Realizada biópsia de medula óssea que o anátomo patológico veio compatível com macroglobulinemia de Waldestron. Em relação ao gene relacionado a essa doença mais comumente mutado, assinale a alternativa correta.