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Em pacientes pós-infarto agudo do miocárdio (IAM) com
supradesnivelamento do segmento ST, a estratificação de risco
deve ser feita, obrigatoriamente, a partir da avaliação
ecocardiográfica da função ventricular esquerda.
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No paciente com derrame pericárdico, o pericárdio perde sua
mobilidade normal, permanecendo imóvel na presença do
derrame, porém, raramente, pode-se encontrar um derrame de
proporção moderada em que o pericárdio movimenta-se e,
quando a quantidade de líquido for relativamente grande,
surgirá também um espaço livre entre a parede torácica e a
parede anterior do ventrículo direito.
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A principal vantagem da ablação tradicional quando
comparada à crioablação refere-se à capacidade de causar
lesões endocárdicas menores e, portanto, menor risco de
tromboembolia após procedimento.
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Com relação à cardiomiopatia hipertrófica, sabe-se que o papel
dos estudos eletrofisiológicos tem se mostrado altamente
promissor na identificação de pacientes de alto risco,
semelhante ao que ocorre nos pacientes com isquemia
coronariana.
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A ablação das vias acessórias está indicada em pacientes com
taquicardia reentrante AV (TRAV) resistente a drogas e
naqueles com fibrilação atrial (FA) e resposta ventricular
rápida, identificados durante o estudo eletrofisiológico.
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Em relação aos distúrbios da condução do impulso, pode-se
dizer que a reentrada funcional possui fronteiras anatômicas
limitadoras e não ocorre em fibras contíguas, que exibem
propriedades eletrofisiológicas diferentes, causadas por
diferenças locais no potencial de ação transmembrana.
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Na parassistolia um bloqueio de entrada completo fixo ou
intermitente isola e protege o foco parassistólico de eventos
elétricos circundantes; assim, sua cronologia não é alterada
pelo ritmo dominante.
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Os exames diagnósticos nem sempre permitem a determinação
dos mecanismos eletrofisiológicos responsáveis por muitas
arritmias, particularmente nas arritmias ventriculares. Assim,
algumas taquiarritmias podem ser iniciadas por um mecanismo
e perpetuadas por outro.
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Em pacientes portadores de bloqueio AV de terceiro grau ou
segundo grau do tipo II com comprometimento hemodinâmico,
o risco cirúrgico é elevado, principalmente, nos casos de
anestesia geral. Uma forma de reduzir esse risco é o implante
de marca-passo transvenoso temporário inserido no
perioperatório.
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Com relação à indicação de implante do marca-passo cardíaco
permanente no bloqueio atrioventricular (AV), é considerado
o uso provavelmente necessário no bloqueio AV supra His
(nó AV) de segundo grau Mobitz I, quando o paciente é
assintomático.
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