Em pacientes com HIV que apresentem disfagia e odinofagia, pode-se iniciar empiricamente o tratamento com fluconazol ou itraconazol, reservando-se a endoscopia digestiva alta para aqueles que não responderem ao tratamento antimicrobiano inicial.

A despeito de o centro respiratório, localizado no bulbo do tronco cerebral, ser sensível às variações da pressão parcial sanguínea do gás carbônico (PaCO2), a suspeita de hipercapnia não deve impedir a administração de oxigênio suplementar, pois a hipoxemia é mais deletéria ao organismo que a hipercapnia.

Quando um indivíduo é submetido a ventilação mecânica com pressão positiva de maneira invasiva, há tendência ao colapso alveolar por aumento do volume residual. O emprego de uma pressão de platô abaixo de 35 cm de água compensa esse mecanismo e permite adequada manutenção da patência alveolar.

Se não houver contraindicações ao uso da ventilação não invasiva, o BIPAP (bilevel positive airway pressure) é o modo mais indicado para o quadro de DPOC descompensada com insuficiência respiratória aguda, pois a presença de uma pressurização maior durante a inspiração reduz o trabalho respiratório e ajuda a aumentar a ventilação e a reduzir a PaCO2. Nesse caso, os seguintes ajustes iniciais seriam adequados: pressão expiratória entre 4 cmH2O e 6 cmH2O e pressão inspiratória que resulte em volume corrente entre 7 mL/kg e 10 mL/kg.

Pacientes idosas como esta estão sob maior risco de pneumonia devido a consideráveis alterações morfológicas e fisiológicas que o pulmão sofre ao longo dos anos. No idoso, há aumento do espaço morto fisiológico, alterações da relação ventilação/perfusão, diminuição do transporte mucociliar e do reflexo e eficácia da tosse. O envelhecimento também está associado a redução da imunidade humoral e celular.

O padrão radiológico descrito nessa situação clínica é compatível com pneumonia bacteriana por Streptococcus pneumoniae.

A destruição de conexões alveolares, que inibe a capacidade das pequenas vias aéreas de se manterem desobstruídas, representa a alteração fisiopatológica típica da DPOC e é o elemento fundamental para o diagnóstico da doença.

O diagnóstico de DPOC deve ser levado em consideração em qualquer paciente com sintomas de tosse, produção de expectoração ou dispneia e(ou) história de exposição aos fatores de risco da doença. O estádio I é caracterizado pelos seguintes resultados na espirometria: relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF) e a capacidade vital forçada menor que 70% e VEF maior ou igual a 80% do previsto.

Geralmente, é difícil fazer o diagnóstico diferencial entre asma e DPOC. No entanto, tal diferenciação tem valor apenas acadêmico, visto que essas duas entidades têm a mesma base de tratamento, isto é, o uso de broncodilatadores.

A semiologia das pupilas é de suma importância na avaliação do paciente em coma. A preservação do reflexo fotomotor é geralmente resistente aos insultos metabólicos e difusos ao sistema nervoso central. Normalmente, a alteração das pupilas é um indício de lesão estrutural, sendo uma das exceções a essa regra as intoxicações atropínica, barbitúrica e por opiáceos.