Texto 8

Fonte: (Revista Gula, edição 267, ano 25, 2015).

No Brasil, os dados são ainda inconsistentes, mas acidentes e doenças do trabalho impactam diretamente na vida dos brasileiros. Para o empregador, compreende perda de produtividade, aumento de absenteísmo (faltas), ações judiciais, perdas financeiras e perda de imagem. Para o trabalhador significa perda da saúde (e até da vida), de convívio social e familiar e de renda. Para o País resulta em aumento de gastos públicos, que impacta a todos, e perda de competitividade internacional. Essas perdas decorrentes de acidentes e doenças do trabalho são estimadas pela Organização Internacional do Trabalho (OIT) em 4% do Produto Interno Bruto (PIB) mundial, o que pode ultrapassar a cifra de R$ 200 bilhões de reais anualmente no Brasil.

( B R A S I L . A D O E C I M E N T O O C U P A C I O N A L : U M M A L I N V I S Í V E L E S I L E N C I O S O . D i s p o n í v e l e m :

https://enit.trabalho.gov.br/portal/images/Cartilhas/Cartilha-doencas-ocupacionais.pdf/acesso em 20 de agosto de 2019).

Analise as proposições abaixo e coloque V para as verdadeiras e F para as falsas, tendo como parâmetro o “adoecimento ocupacional”.

( ) O adoecimento ocupacional trata-se de qualquer alteração biopsicossocial, seja biológica ou funcional (física ou mental) que ocorre em uma pessoa em decorrência do trabalho.

( ) O adoecimento ocupacional acontece quando o local de trabalho apresenta riscos que afetam a saúde do trabalhador podendo se apresentar sob formas de poeiras, ruídos, calor, bactérias, produtos químicos e muitas outras fontes.

( ) Há riscos provenientes da organização do trabalho, que podem causar doenças osteomusculares (como, por exemplo, dores nas costas, ou mesmo LER - Lesões por Esforços Repetitivos) e transtornos mentais.

( ) Há um agravante relacionado às doenças ocupacionais, uma vez que muitas doenças somente se manifestam ao longo do tempo, às vezes bem depois do término do contrato do trabalho, dificultando a identificação das causas. Como exemplo, tem-se um pedreiro, ou cortador de pedras ornamentais, que fica exposto à poeira de sílica, podendo apresentar sintomas da doença até 30 anos após essa exposição.

Analise a alternativa que apresenta a sequência CORRETA de preenchimento dos parênteses.

As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são responsáveis por cerca de 60% das causas de mortes em todo o mundo, afetando cerca de 35 milhões de pessoas por ano e, para a próxima década, espera-se que haja um aumento de 17% na mortalidade causada por essas doenças. Dentre os principais tipos de DCNT, a doença cardiovascular (DCV) é a que tem o maior impacto epidemiológico, sendo responsável por cerca de 30% de todas as mortes no mundo. A DCV tem aumentado progressivamente, por conta do acúmulo de fatores de risco tradicionais como hipertensão e diabetes, bem como pelo envelhecimento e aumento da expectativa de vida, decorrentes da transição demográfica observada nas últimas décadas. Além desses fatores de riscos tradicionais, a doença renal crônica (DRC), caracterizada pela alteração da função renal, tem sido descrita como um dos principais determinantes de risco de eventos cardiovasculares.

(BRASIL. DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO AO PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA – DRC NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE, BRASÍLIA: MS, 2014, p. 7).

Analise as proposições e coloque V para as verdadeiras e F para as falsas.

( ) Existem diversas formas de aferir as funções renais, incluindo um exame de urina e exames detalhados dos rins, conforme cada caso.

( ) Do ponto de vista clínico, a função excretora é aquela que tem maior correlação com os desfechos clínicos. Todas as funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua função excretora.

( ) Na prática clínica, a função excretora renal pode ser medida por meio da Taxa de Filtração Glomerular (TFG).

( ) Para o diagnóstico das doenças renais crônicas, são utilizados os seguintes parâmetros: TFG alterada, TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de dano renal ou alteração no exame de imagem.

( ) É portador de doença renal crônica qualquer indivíduo que, independente da causa, apresente por pelo menos três meses consecutivos uma !$ TFG<50ml/min/1,83m^2 !$.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA de preenchimento dos parenteses.

A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a assistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão, ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno obsessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e dependência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e outras drogas.

(BRASIL. Saúde mental: o que é, doenças, tratamentos e direitos. Disponível em: http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/saude-mental).

Acerca da Estrutura de Atendimento da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), com base no conteúdo apreciado, avalie as afirmativas.

I- As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e Municípios.

II- Os principais atendimentos em saúde mental são realizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família com assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme o quadro de saúde de cada paciente.

III- O atendimento nos Centros de Atenção Psicossocial inclui pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial. Entretanto, não são substitutivos do modelo asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (manicômios).

IV- Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) cujas Unidades prestam serviços de saúde de caráter aberto e comunitário. Notadamente, nos Centros de Atenção Psicossociais há possibilidade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situações de maior complexidade.

V- Os Centros de Atenção Psicossociais são constituídos por equipe multiprofissional que atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental.

Assinale a alternativa que apresenta o conjunto CORRETO de afirmativas.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera a obesidade como uma epidemia mundial condicionada principalmente pelo perfil alimentar e de atividade física. Sua crescente prevalência vem sendo atribuída a diversos processos biopsicossociais, em que o “ambiente” (político, econômico, social, cultural), e não apenas o indivíduo e suas escolhas, assume um lugar estratégico na análise do problema e nas propostas de intervenções. Contudo, parte dos desafios reside em compreender como esses múltiplos fatores interagem.

No Brasil, a obesidade torna-se objeto de políticas públicas nos últimos 15 anos, e o Ministério da Saúde, por meio do Sistema Único de Saúde (SUS), é o principal propositor de ações, seguindo a tendência internacional. Desde a década de 1990, a Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN, 1999), do Ministério da Saúde, definiu diretrizes para organizar as ações de prevenção e tratamento da obesidade no SUS, sendo revisada em 2012, abordando a temática de forma mais contundente. No ano seguinte, o Ministério da Saúde estabeleceu a linha de cuidado para obesidade como parte da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas.

(DIAS, Patricia Camacho; HENRIQUES, Patrícia; DOS ANJOS, Luiz Antonio; & BURLANDY, Luciene. Obesidade e políticas públicas: concepções e estratégias adotadas pelo governo brasileiro. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v33n7/1678-4464-csp-33-07 e00006016.pdf/ acesso em 20 de agosto de 2019).

Acerca do diagnóstico do sobrepeso/obesidade, analise as proposições.

I- Vem sendo realizado por meio do índice de massa corporal (IMC), calculado como a razão da massa corporal pela estatura ao quadrado, concebido inicialmente para uso em adultos, pela sua associação com risco de adoecer e morrer, reiterando a obesidade como fator de risco especialmente para as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).

II- O índice de massa corporal (IMC) também é usado em crianças e adolescentes, idosos, e gestantes. No Brasil, os critérios diagnósticos estabelecidos pela OMS foram incorporados à vigilância alimentar e nutricional no âmbito do SUS.

III- Não obstante, seu emprego disseminado internacionalmente, o índice de massa corporal (IMC) não mede a composição corporal, portanto, parece haver inconsistência quanto a sua aplicabilidade para diagnosticar uma doença caracterizada por acúmulo de gordura.

IV- Os dados de estudos populacionais vêm demonstrando alta especificidade, mas baixa sensibilidade do índice de massa corporal (IMC) no diagnóstico de obesidade. Evidências apontam para a necessidade de se desenvolver curvas dos componentes da composição corporal para o diagnóstico clínico e epidemiológico do estado nutricional.

V- O índice de massa corporal (IMC) como critério para identificar sobrepeso/obesidade como fator de risco para Doença Crônica Não Transmissível, não parece ser adequado, particularmente em serviços de saúde públicos e privados no Brasil.

Assinale a alternativa que apresenta o conjunto CORRETO de proposições.

O senhor A.L.B, 78 anos, portador de Diabetes mellitus, foi conduzido pelo SAMU após regulação para a Unidade Hospitalar mais próxima de sua residência com queixa de dores epigástricas, vômitos sanguinolentos e fezes enegrecidas há 24 horas, sudorese profusa, palidez cutaneomucosa +++/+4, obnubilado, PA 60 X 40 mmHg. Relata a acompanhante, senhora J.M.B, 79 anos, que seu marido faz uso de Insulina NPH, tem histórico de AVC isquêmico há três anos, e que ingeriu 3 (três) comprimidos de AAS de 100mg devido às dores no estômago. O médico assistente, após constatar o estado geral comprometido do senhor A.L.B e seu exame de hemograma, considera que o paciente terá que se submeter à administração de sangue e/ou derivados, em razão de ter havido hemorragia digestiva alta significativa, e que, por isso, está correndo risco de morte. A senhora J.M.B de forma incisiva afirma que são testemunhas de jeová e que jamais permitirá esse procedimento. Contrariando a esposa do senhor A.L.B, o médico assistente prescreve Concentrado de Hemácias. Diante do caso, analise as proposições.

I- O médico agiu de acordo com o Código de Ética Médica, uma vez que: “no processo de tomada de decisões profissionais, de acordo com seus ditames de consciência e as previsões legais, o médico aceitará as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas”.

II- O médico não agiu corretamente, uma vez que: “nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados”.

III- O médico não comete desvio ético ao “deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte”.

É CORRETO o que se afirma em:

A senhora M.A.C, 70 anos, com diversas passagens pela Unidade Hospitalar e história de sequelas de AVC e HAS, é conduzida por familiares ao hospital com ausência de sinais vitais. O médico plantonista se nega a emitir a declaração de óbito alegando desconhecer os eventos mórbidos e comorbidades que levaram a óbito a senhora M.A.C e afirma que “encaminhará a senhora M.A.C para o Serviço de Verificação de Óbito na Capital”.

Acerca desse fato, pelo exposto no Código de Ética Médica, analise as proposições.

I- O médico não agiu de forma ética e aos auspícios da lei, uma vez que é vedado “atestar óbito quando não o tenha verificado pessoalmente, ou quando não tenha prestado assistência ao paciente, salvo, no último caso, se o fizer como plantonista, médico substituto ou em caso de necropsia e verificação médico-legal”.

II- O médico será responsabilizado civil e penalmente, porque lhe é vedado “deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência, exceto quando houver indícios de morte violenta”.

III- O médico poderá ser responsabilizado civil e penalmente, porque lhe é vedado “deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência, exceto quando houver indícios de morte violenta”.

IV- O médico não será responsabilizado civil e penalmente, uma vez que é vedado “atestar óbito quando não o tenha verificado pessoalmente, ou quando não tenha prestado assistência ao paciente, salvo, no último caso, se o fizer como plantonista, médico substituto ou em caso de necropsia e verificação médico-legal”.

É CORRETO o que se afirma em:

Em nosso país, a saúde vem passando por um significativo processo de reforma social e política, cuja ação é fundamental à continuidade e ao avanço do movimento da Reforma Sanitária, bem como à construção efetiva do SUS.

(VASCONCELOS, Rafaela Noronha de Carvalho & RUIZ, Erasmo Miessa. Formação de médicos para o SUS: a Integração Ensino e Saúde da Família – revisão Integrativa. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbem/v39n4/1981-5271-rbem-39-4-0630.pdf/ acesso em 07 de agosto de 2019).

Acerca da formação de médicos generalistas, avalie as afirmativas:

I- Temas centrais das discussões que importam muito ao SUS são a qualidade do ensino e do trabalho dos médicos quando formados.

II- A relação ensino-serviços de saúde e o acesso aos cursos de Medicina nem sempre implicam na adequada formação generalista.

III- Vários segmentos do SUS devem cumprir um papel condutor de mudanças no campo tanto das práticas de saúde, quanto na de formação profissional.

Marque a alternativa CORRETA.

M.A.R, 45 anos, masculino, busca a Unidade Hospitalar onde relata que percebeu a presença de uma lesão avermelhada na face lateral externa do antebraço direito, que formou um caroço e, logo após alguns dias, na axila direita apareceu vários caroços. Notou, ainda, que o caroço do antebraço formou uma ferida aberta. Afirma que é trabalhador rural. Ao exame clínico, o médico observou que havia na região uma formação ulcerada de bordas elevadas, fundo granuloso, avermelhado, com escassa secreção serossanguinolenta e nítido halo eritematovioláceo circundando a lesão. Diante do caso, o médico suspeita tratar-se de Leishmaniose Tegumentar, na forma cutânea.

Com base nas informações acima, analise as informações seguintes.

I- Também apresenta outros tipos de lesões dermatológicas, tais como: vegetantes, verrucosas, noduloulceradas, ulcerovegetantes, sarcoídicas e linfangíticas nodulares (semelhantes à esporotricose).

II- É necessário realizar diagnóstico diferencial com várias outras dermatoses com quadro clínico similar, tais como: esporotricose (formas linfangítica e verrucosa), cromoblastomicose (verrucosa), paracoccidioidomicose (forma ulcerada), tuberculose (verrucosa), histoplasmose (ulcerada) e carcinoma epidermoide (ulcerado, ulcerovegetante).

III- O diagnóstico é confirmado ao se encontrar o parasito diretamente na lesão. Sendo que o fragmento tecidual deve ser retirado da borda da lesão com um punch ou bisturi e utilizado para pesquisa direta do parasito e avaliação anatomopatológica.

É CORRETO o que s afirma em:

A Bioética pretende contribuir para que as pessoas estabeleçam “uma ponte” entre o conhecimento científico e o conhecimento humanístico, a fim de evitar os impactos negativos que a tecnologia pode ter sobre a vida – afinal, nem tudo o que é cientificamente possível é eticamente aceitável.

(JUNQUEIRA, Cilene Rennó. Bioética). Disponível em: https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade18/unidade18.pdf/ acesso em 20 de agosto de 2019.

De acordo com pressupostos bioéticos, tendo como parâmetro a relação médico/paciente, particularmente ao se tomar condutas diagnosticas e terapêuticas, avalie e as seguintes proposições.

I- A pessoa é única. Isso significa que as pessoas são diferentes (mesmo os gêmeos idênticos são diferentes), têm suas características, seus anseios, suas necessidades, e esse patrimônio, essa identidade, merece ser respeitado (para que as pessoas não sejam tratadas como números).

II- A pessoa humana é provida de uma “dignidade”. Isso significa que a pessoa tem valor pelo simples fato de ser pessoa.

III- A pessoa é composta de diversas dimensões: dimensão biológica (que as ciências da saúde, medicina, enfermagem, odontologia, fisioterapia e outras estão acostumadas a estudar), dimensão psicológica (que os psicólogos estudam detalhadamente), dimensão social ou moral (estudada pelas ciências sociais) e dimensão espiritual (estudada pelas teologias). Por isso, a pessoa é uma totalidade, pois todas essas dimensões juntas a compõem.

É CORRETO o que se afirma em: