Mulher de 51 anos apresenta quadro de dor crônica há 10 anos, que ela descreve como dor da cabeça aos pés, torção e, às vezes, queimação que envolve vários grandes grupos musculares. A dor é constante e ela classifica a gravidade como 6 em uma escala de 10 pontos. Ela é capaz de trabalhar apesar da dor, mas está constantemente cansada. Seu regime atual de oxicodona proporciona alívio mínimo. Ela tentou outros medicamentos opioides, bem como gabapentina e milnaciprano, os quais proporcionaram apenas uma melhora mínima em sua dor.

A história médica também é significativa para o transtorno de ansiedade generalizada tratada com sertralina (200 mg/dia). Ao exame físico: os sinais vitais são normais; há sensibilidade em vários grandes grupos musculares; o restante do exame é normal.

Além da redução lenta da oxicodona, o próximo passo mais apropriado no tratamento é

Homem de 75 anos é hospitalizado para tratamento de extrema agitação e delírio após desenvolver uma infecção do trato urinário (ITU). Ele tem uma história de 1 ano de demência com corpos de Lewy. De acordo com sua esposa, o paciente tem alucinações visuais noturnas 4 ou 5 vezes por semana, mas raramente é incomodado por elas. Os medicamentos em uso são sinvastatina e aspirina. Ao exame físico: pressão arterial: 150 x 92 mmHg; frequência cardíaca: 98/min; outros sinais vitais são normais. O paciente está agitado e desorientado e parece ter alucinações visuais. Embora sua agitação aumente constantemente, ele não se torna agressivo. Sua ITU está sendo tratada adequadamente e nenhuma outra fonte clara do delírio está presente. Intervenções ambientais são instituídas para ajudar a diminuir seus sintomas.

O medicamento que tem maior probabilidade de ser eficaz no tratamento da agitação aguda desse paciente é

Homem de 66 anos é avaliado no hospital após infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST há 5 dias, tratado com intervenção coronária percutânea primária da artéria descendente anterior. Sua apresentação inicial foi complicada pela presença de insuficiência cardíaca e edema pulmonar. No momento, está assintomático e logo receberá alta. O histórico é significativo para hiperlipidemia, diabetes tipo 2 e hipertensão. Em uso de aspirina em baixas doses, clopidogrel, lisinopril, carvedilol, atorvastatina e insulina basal e prandial. Ao exame físico: os sinais vitais são normais e a saturação de oxigênio é de 99% em ar ambiente; o restante do exame não é digno de nota. Exames séricos: creatinina: 1,0 mg/dL e potássio: 3,7 mEq/L. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%.

Nesse momento, a conduta recomendada é associar

Mulher de 19 anos é avaliada em consulta de rotina. Ao exame físico, nota-se a presença de esplenomegalia. O histórico familiar é significativo para doença da vesícula biliar. Exames séricos: anemia normocítica com nível de hemoglobina de 8,6 g/dL; reticulócitos de 5%; ferritina no limite inferior da normalidade; lactato desidrogenase está elevada, assim como seu nível de bilirrubina indireta; haptoglobina reduzida. O teste de Coombs é negativo. A eletroforese de hemoglobina é normal. O esfregaço de sangue periférico mostra muitas hemácias arredondadas com aproximadamente dois terços de seu tamanho normal.

O exame complementar que pode confirmar o diagnóstico é

Homem de 48 anos é hospitalizado com hemiparesia direita de início recente e dificuldade para falar. Ele estava bem quando visto pela última vez 20 horas antes. Ao exame físico: pressão arterial: 122 x 72 mmHg; frequência cardíaca: 72 bpm. O exame neurológico mostra que o paciente está afásico, com déficit de campo visual direito, paralisia facial central e hemiparesia direita. Eletrocardiograma com ritmo sinusal. Ecocardiograma transesofágico é normal. A tomografia de crânio mostra hipodensidade nos lobos frontal e parietal esquerdos e a angiotomografia de cabeça e pescoço mostra artérias carótidas internas pérvias sem estenose. Os resultados dos estudos laboratoriais incluem um nível sérico de colesterol LDL de 108 mg/dL e hemoglobina A1c de 6,8%. O paciente recebe aspirina em baixas doses.

O próximo passo mais apropriado é prescrever

Homem de 35 anos é avaliado durante uma consulta de rotina. Ele foi diagnosticado com HIV há 6 meses e, naquela época, sua contagem de células CD4 era de 30/mm³, tendo sido iniciada a terapia antirretroviral. Seus testes de triagem iniciais incluíram um teste tuberculínico cutâneo (TTC) não reativo. Ele afirma que está desempregado há mais de 2 anos e viveu em uma variedade de diferentes abrigos para sem-teto. Os medicamentos em uso são tenofovir-emtricitabina e raltegravir. Nesse momento, ele nega sintomas respiratórios, o exame clínico não é digno de nota e a radiografia de tórax é normal. Há 1 semana, a contagem de células CD4 foi de 100/mm³ e o TTC mostrou 5 mm de endurecimento. A radiografia de tórax é normal.

Nesse momento, o manejo mais adequado é

Homem de 60 anos é avaliado após o diagnóstico de pancreatite aguda. A ultrassonografia abdominal mostrou uma vesícula biliar, sistema biliar e fígado normais, mas o pâncreas não foi bem visualizado devido a alças intestinais sobrejacentes. Ele relata diminuição do apetite, dor nas costas vaga e nova e uma perda de peso não intencional de 6,9 kg nos 6 meses anteriores. Ele não fuma nem bebe álcool e não toma remédios. Ao exame físico: anictérico e corado; os sinais vitais são normais; IMC: 20 kg/m².

A conduta recomendada nesse paciente é

Mulher de 50 anos é avaliada após um infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST há 10 dias e tratada com colocação de stent farmacológico. Atualmente, está assintomática. O histórico é significativo apenas para hipertensão. Os medicamentos em uso são: aspirina em baixas doses, clopidogrel, lisinopril e metoprolol. IMC: 29 kg/m²; o restante do exame físico é normal. Exames séricos: colesterol total: 239 mg/dL; LDL: 155 mg/dL; HDL 45 mg/dL; triglicerídeos: 195 mg/dL. Terapia com estatina será iniciada.

Nessa circunstância, o exame diagnóstico adicional mais apropriado a ser solicitado é

Mulher de 21 anos é avaliada 3 semanas após o tratamento de escabiose. Ela mora sozinha, mas seu parceiro sexual apresentava sintomas semelhantes. A infecção foi confirmada em ambos por exame microscópico de raspagens de pele. Eles foram tratados adequadamente com duas aplicações de 5% de permetrina, com 14 dias de intervalo. A paciente reclama da persistência do prurido, sem o aparecimento de novas lesões, enquanto seu parceiro está assintomático.

O próximo passo mais apropriado é

Mulher de 25 anos com histórico de asma e eczema se apresenta com falta de ar nas últimas semanas. Ela toma corticosteroide inalatório de baixa dose como terapia de manutenção e tem usado o albuterol diariamente, com pouco alívio dos sintomas. Relata que acorda do sono devido à falta de ar, cerca de duas vezes por semana.

Ao exame físico: parece confortável em repouso, mas apresenta sibilos inspiratórios e expiratórios nas bases pulmonares. Os sinais vitais são normais e a saturação de oxigênio em ar ambiente é de 98%.

Além de manter o corticosteroide inalatório, a conduta de escolha é associar