Texto 18A03-III

Um indivíduo de 32 anos de idade relatava dor torácica lancinante na parede anterior com irradiação para o dorso, de forte intensidade e sem alívio com analgésicos comuns havia seis horas. Ele possui antecedentes de subluxação do cristalino e ectasia dural lombosacral. Ao exame físico, encontrava-se sudorético e acianótico, com pressão arterial de 198 × 122 mm/Hg e frequência cardíaca de 92 bpm. Apresentava: pectus carinatum, ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico (++/4) no segundo espaço intercostal à direita, além de pulsos reduzidos em membros inferiores. O resultado da troponina ultrassensível e os exames laboratoriais de rotina foram normais. Realizou um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax, que são mostrados a seguir.

Assinale a opção que corresponde a mais provável condição associada ao caso clínico apresentado no texto 18A03-III.

Texto 18A03-III

Um indivíduo de 32 anos de idade relatava dor torácica lancinante na parede anterior com irradiação para o dorso, de forte intensidade e sem alívio com analgésicos comuns havia seis horas. Ele possui antecedentes de subluxação do cristalino e ectasia dural lombosacral. Ao exame físico, encontrava-se sudorético e acianótico, com pressão arterial de 198 × 122 mm/Hg e frequência cardíaca de 92 bpm. Apresentava: pectus carinatum, ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico (++/4) no segundo espaço intercostal à direita, além de pulsos reduzidos em membros inferiores. O resultado da troponina ultrassensível e os exames laboratoriais de rotina foram normais. Realizou um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax, que são mostrados a seguir.

Diante do caso apresentado pelo texto 18A03-III, assinale a opção que corresponde à conduta imediata mais apropriada para o controle dos níveis pressóricos.

Texto 18A03-II

Uma paciente de 32 anos de idade, previamente hígida, foi atendida devido a episódios de precordialgia em repouso, de início súbito, havia 24 horas. Ela relatou dor de intensidade moderada, com duração prolongada (horas) e piora à inspiração, sem irradiação e com melhora na posição sentada, inclinada para frente. Negava fatores de risco cardiovasculares ou uso de drogas ilícitas. Referia quadro de febre (38,3 ºC), coriza hialina e mialgia difusa havia quatro dias. O exame físico não detectou alterações significativas. Observou-se troponina TnI-ultra sensível de 0,2 ng/dL (valor de referência < 0,04 ng/dL). O teste molecular para detecção do SARS-CoV 2, por RT-PCR em amostra clínica respiratória foi reagente. O eletrocardiograma com calibração padrão é mostrado a seguir. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 59%.

Considerando ainda o caso apresentado no texto 18A03-II, assinale a opção que indica a melhor terapêutica no momento do atendimento da paciente.

Texto 18A03-II

Uma paciente de 32 anos de idade, previamente hígida, foi atendida devido a episódios de precordialgia em repouso, de início súbito, havia 24 horas. Ela relatou dor de intensidade moderada, com duração prolongada (horas) e piora à inspiração, sem irradiação e com melhora na posição sentada, inclinada para frente. Negava fatores de risco cardiovasculares ou uso de drogas ilícitas. Referia quadro de febre (38,3 ºC), coriza hialina e mialgia difusa havia quatro dias. O exame físico não detectou alterações significativas. Observou-se troponina TnI-ultra sensível de 0,2 ng/dL (valor de referência < 0,04 ng/dL). O teste molecular para detecção do SARS-CoV 2, por RT-PCR em amostra clínica respiratória foi reagente. O eletrocardiograma com calibração padrão é mostrado a seguir. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 59%.

Com base no caso apresentado no texto 18A03-II, assinale a opção que corresponde ao próximo exame que deve ser solicitado para a complementação diagnóstica e avaliação prognóstica.

Texto 18A1

Um homem de 72 anos de idade foi atendido em consulta ambulatorial com dor precordial havia cerca de 2 anos, em aperto, sem irradiação, desencadeada inicialmente apenas quando empurrava o guarda-roupa. Há 1 ano, a dor passou a ser desencadeada por esforços, como andar por mais de quatro quadras até a padaria, aliviada ao parar a caminhada, mantida nesse ano, mas sem aparecer no repouso nesse período. É tabagista atual e hipertenso e diabético de longa data, em uso desde o diagnóstico de indapamida e metformina. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, corado, hidratado, pressão arterial de 122 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, exame do precórdio sem alterações na inspeção ou palpação, ictus cordis na linha hemiclavicular esquerda 5.º espaço intercostal com duas polpas digitais de extensão, normoimpulsivo, o ritmo cardíaco era regular em 2 tempos com bulhas normofonéticas sem sopros.

Ainda sobre o caso apresentado no texto 18A1, uma linha de investigação de doença arterial coronariana recomendada para o paciente citado inclui

Texto 18A1

Um homem de 72 anos de idade foi atendido em consulta ambulatorial com dor precordial havia cerca de 2 anos, em aperto, sem irradiação, desencadeada inicialmente apenas quando empurrava o guarda-roupa. Há 1 ano, a dor passou a ser desencadeada por esforços, como andar por mais de quatro quadras até a padaria, aliviada ao parar a caminhada, mantida nesse ano, mas sem aparecer no repouso nesse período. É tabagista atual e hipertenso e diabético de longa data, em uso desde o diagnóstico de indapamida e metformina. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, corado, hidratado, pressão arterial de 122 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, exame do precórdio sem alterações na inspeção ou palpação, ictus cordis na linha hemiclavicular esquerda 5.º espaço intercostal com duas polpas digitais de extensão, normoimpulsivo, o ritmo cardíaco era regular em 2 tempos com bulhas normofonéticas sem sopros.

A partir do caso clínico descrito no texto 18A1 e considerando os fatores de risco para a doença cardiovascular aterosclerótica, assinale a opção correta.

Um jovem assintomático de 21 anos de idade procurou o cardiologista desejando avaliação para atividade física. Em virtude de histórico familiar de morte súbita, foi realizado o eletrocardiograma, que é apresentado a seguir.

Com base nas informações precedentes, assinale a opção que apresenta a mutação genética mais provável nesse caso.

Assinale a opção que apresenta o tratamento mais indicado para o caso descrito no texto 18A03-I e que está associado a menor mortalidade e a menor frequência de hospitalização.

Assinale a opção que corresponde à mutação genética mais provável de ser encontrada no caso clínico apresentado no texto 18A03-I.

Com base no caso clínico descrito no texto 18A03-I, assinale a opção que apresenta o exame complementar mais apropriado para a confirmação diagnóstica etiológica.