Leia o caso clínico a seguir.

Paciente de 40 anos, do sexo masculino, portador de doença renal crônica secundária a GESF, em hemodiálise há dez anos, com queixa de dor óssea e prurido. Relatava dieta adequada, Estava em uso de carbonato de cálcio 2 cp no café, almoço e jantar; calcitriol 0,25 2cp/dia. Peso seco de 85 kg, Kt/V 1,0 e banho [Ca+] 3,0; trazia os seguintes exames: PTH de 790, fosfatase alcalina 462, cálcio de 9,5, fósforo de 6,7 e raio X a seguir.

Com o objetivo de melhorar o controle do distúrbio mineral e ósseo desse paciente, qual é a conduta correta?

A vasculite sistêmica, que é caracterizada por um processo inflamatório granulomatoso necrotizante e eosinofílico, frequentemente envolvendo o trato respiratório superior, causando vasculite de pequenos e médios vasos, sendo também comumente associada à asma e eosinofilia, além de presença do anticorpo anticitoplasma dos neutrófilos (ANCA), particularmente, quando associada à glomerulonefrite, é a

Nesse caso, o melhor próximo passo é:

A intervenção mais apropriada para reduzir o risco de progressão da DRC desse paciente é a seguinte:

Em quatro dias, o mesmo paciente evoluiu com piora do leucograma e hemoculturas positivas para pneumococo. Foi iniciada antibioticoterapia apropriada. Pouco depois, ele evolui com choque e é iniciado noradrenalina 0,55 mcg/kg/min e vasopressina devido à piora da hipotensão, apesar da expansão com fluidos intravenosos. O nível de creatinina do paciente aumenta de 1,0 para 4,4 mg/dL, sódio de 130, potássio de 6,5, acidose metabólica, piora da PaO₂/FiO₂ e o débito urinário diminui para 5 mL/h. A equipe assistente marcou uma reunião familiar para discutir sobre o seguimento do tratamento. Considerando o exposto, qual é a melhor abordagem a ser apresentada à família?

Com base no estudo FACTT, qual deve ser o manejo do balanço hídrico em pacientes críticos?

Leia o caso clínico a seguir.

J.K.W., do sexo masculino, de 67 anos, apresentou-se com início súbito de dor abdominal, com irradiação para o flanco direito 16 dias após a ressecção laparoscópica de um adenocarcinoma retal. História médica pregressa de um infarto do miocárdio há seis anos e disfunção ventricular esquerda sem terapia anticoagulante. O paciente estava febril. Dados laboratoriais mostraram uma creatinina sérica de 1,9 mg/dL (creatinina basal de 0,8 mg/dL – dois meses antes), DHL de 2.300 UI/L e contagem de leucócitos de 11.500/ L. O EAS não evidenciou leucocitúria, hematúria ou proteinúria, e o eletrocardiograma mostrou ritmo cardíaco irregular. A tomografia computadorizada com contraste intravenoso foi realizada. Imagem a seguir.

Nesse caso, qual o diagnóstico?

Leia o caso clínico a seguir.

J.C.A., do sexo masculino, de 65 anos, com histórico médico de diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, foi admitido no hospital para cirurgia eletiva de ressecção de um cisto pancreático mucinoso em expansão. Seus medicamentos caseiros incluíam canagliflozina 300 mg/dia; rosuvastatina 20 mg/dia; glicazida 5 mg, duas vezes ao dia; e sitagliptina/metformina, 50/1.000mg, duas vezes ao dia. O paciente tolerou bem o procedimento, passou bem no pós-operatório imediato e estava tolerando dieta líquida até o 3º dia de pós-operatório. A glicemia foi regulada com insulina de ação curta. Seus medicamentos ambulatoriais continuaram a ser administrados no hospital. No 4º dia de pós-operatório, o paciente estava taquipneico e taquicárdico, quando foi obtida uma gasometria arterial (conforme tabela a seguir) e administrado bolus de 50 mL de bicarbonato de sódio 8,4% e uma infusão contínua de bicarbonato de sódio 8,4%, 150 mL e água destilada 850 mL. O serviço de nefrologia foi consultado.

Nesse caso, qual a complicação metabólica do paciente?

Leia o caso clínico a seguir.

N.R.M., do sexo feminino, de 65 anos, com histórico de diabetes mellitus, obesidade, cirrose por NASH, teve osteomielite diagnosticada há quatro semanas, foi submetida à amputação transtibial direita e está em uso de linezolina desde então. Durante a internação, evoluiu com dor abdominal, hematêmese e algumas alterações laboratoriais; negava outras queixas ou uso de medicamentos além dos prescritos: AAS 81 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, insulina glargina 10ui/dia, levofloxacina 500 mg/dia. Ao exame físico, a temperatura corporal era de 36,5 ºC, a frequência cardíaca era de 86 BPM, a pressão arterial era de 105/53 mmHg, a frequência respiratória era de 14 RPM e a saturação de oxigênio 98%, respirando ar ambiente. Os achados do exame cardiopulmonar não foram dignos de nota. Seu abdome estava distendido com leve sensibilidade epigástrica à palpação. Não havia edema de membros inferiores. O exame neurológico foi positivo para asterixis. Os resultados da urinálise foram benignos e as hemoculturas, negativas. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou ascite moderada e sugeriu cirrose hepática. A radiografia de tórax não revelou processo cardiopulmonar agudo.

Nesse caso, qual é o diagnostico gasométrico dessa paciente?

Leia o caso clínico a seguir.

H.A.R., do sexo masculino, de 42 anos, foi encaminhado ao nefrologista com história de episódios recorrentes de nefrolitíase sintomática. O paciente referiu eliminação espontânea de cálculos aos 25 e aos 40 anos. Há 40 dias, foi feita remoção endoscópica dos cálculos, compostos de 100% de monohidrato de oxalato de cálcio. O paciente não havia tomado nenhum medicamento ou suplementos. A investigação metabólica na apresentação revelou hipercalcemia leve e hormônio paratireoidiano intacto normal a levemente aumentado, mesmo após a reposição com 25-OH-vitamina D oral. Demais exames disponíveis na Tabela 1. O exame físico era normal. USG e cintilografia de paratireoide não evidenciaram nenhuma alteração. A FE Ca+ [fração excretória de cálcio: (cálcio urinário/cálcio plasma)/(creatinina urina/creatinina plasma)] pode ser calculada a partir dos exames abaixo. Valor de referência: FE Ca ~2%.

Com base na história clínica e nos exames complementares, qual a principal hipótese diagnóstica?