Leia o caso clínico a seguir.
H.A.R., do sexo masculino, de 42 anos, foi encaminhado ao nefrologista com história de episódios recorrentes de nefrolitíase sintomática. O paciente referiu eliminação espontânea de cálculos aos 25 e aos 40 anos. Há 40 dias, foi feita remoção endoscópica dos cálculos, compostos de 100% de monohidrato de oxalato de cálcio. O paciente não havia tomado nenhum medicamento ou suplementos. A investigação metabólica na apresentação revelou hipercalcemia leve e hormônio paratireoidiano intacto normal a levemente aumentado, mesmo após a reposição com 25-OH-vitamina D oral. Demais exames disponíveis na Tabela 1. O exame físico era normal. USG e cintilografia de paratireoide não evidenciaram nenhuma alteração. A FE Ca+ [fração excretória de cálcio: (cálcio urinário/cálcio plasma)/(creatinina urina/creatinina plasma)] pode ser calculada a partir dos exames abaixo. Valor de referência: FE Ca ~2%.
Sangue | Apresentação | 2 meses | Referência |
Cálcio | 10.7 | 11 | 8.4-10.2mg/dL |
Fósforo | 2.2 | 2,7 | 2.7-4.5 mg/dL |
Creatinina | 1.0 | 1.0 | 0.7-1.2 mg/dL |
PTHi | 64 | 117 | 15-65 pg/mL |
25-OH VIT D | 17 | 30 | >20 ng/mL |
URINA de 24h | |||
Citrato | 430 | 626 | 307-865 mg/d |
Oxalato | 20 | 32 | <45 mg/d |
Cálcio | 160 | 81 | <300 mg/d |
Creatinina | 1.55 | 1.69 | 0.81-2.01g/d |
Com base na história clínica e nos exames complementares, qual a principal hipótese diagnóstica?