Foi admitido na emergência um paciente em péssimo estado geral. Segundo os familiares que o acompanhavam, nos últimos dois dias, ele não conseguia se alimentar e estava vomitando muito. No exame físico, ele se mostrou desidratado 3+/4, taquicárdico, hipotenso e mal perfundido. Foi passada uma sonda nasogástrica com débito imediato de 2.000 mL de líquido de estase. Após estabilização clínica, ele foi encaminhado à endoscopia, pela qual se diagnosticou uma lesão vegetante de antro que determinava obstrução antropilórica. Existiam muitos resíduos alimentares na câmara gástrica. Foi passada uma sonda calibrosa, e o procedimento foi encerrado após biópsia da lesão. A tomografia computadorizada de abdome não mostrou ascite ou nódulos hepáticos.

Nesse caso clínico, a melhor conduta é

Foi admitido no hospital um paciente que havia sofrido uma facada no hemitórax esquerdo (linha hemiclavicular, 10.º espaço intercostal). Ele se encontrava estável do ponto de vista ventilatório e hemodinâmico. Não havia dor abdominal. Realizou uma radiografia de tórax, que não mostrou sinais de hemopneumotórax.

Nesse caso clínico, a melhor conduta é

Um homem de trinta anos de idade foi atropelado por moto e levado, pelos bombeiros, ao pronto-socorro.

A avaliação primária definiu que ele se encontrava estável.

Apresentava várias escoriações pelo tronco, seu abdome estava flácido e indolor, mas o homem expressava muita dor à palpação do anel pélvico e do fêmur direito (havia deformidade na coxa); não havia sinais de instabilidade da pelve. Foi passada uma sonda vesical após exame do períneo. Havia hematúria.

No caso clínico acima, após alinhamento da fratura do fêmur pelo ortopedista, a melhor conduta, naquele momento, é realizar

A apendicite hiperplásica

Um homem de 68 anos de idade foi internado após copiosa ingesta alcoólica, por quadros de vômitos intensos.

No exame físico de entrada, encontrava-se em mau estado geral, sonolento, não contactuante, taquipneico, desidratado, corado, com frequência cardíaca de 120 bpm, pulso amplo e cheio, tempo de enchimento capilar menor que três segundos e pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg.

Seus exames gerais mostravam leucocitose com desvio, aumento de proteína C reativa e amilase normal. O paciente realizou uma tomografia computadorizada sem contrate, que mostrou um pâncreas de dimensões normais, sem líquido na cavidade abdominal ou no retroperitônio, sem distensão de alças intestinais e sem pneumoperitônio. Havia pequeno derrame pleural do lado esquerdo e pneumomediastino.

No caso clínico acima, a melhor conduta é submeter o paciente à

A esternotomia é uma excelente via de acesso cirúrgico aos vasos mediastinais na urgência.

Assinale a alternativa que apresenta uma estrutura vascular que não é contemplada pela esternotomia.

Um paciente do sexo masculino, de vinte anos de idade, sem comorbidades, chegou ao pronto-socorro com obstrução intestinal e foi submetido à laparotomia exploradora, que evidenciou um ponto nítido de obstrução no intestino delgado, a cerca de 50 cm da válvula ileocecal, em que havia uma área de fibrose que determinava estenose da luz da alça. Não existiam sinais inflamatórios nem de sofrimento ou perfuração intestinal.

Quanto ao caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Considere que, durante uma laparotomia por abdome agudo obstrutivo, note-se que a causa obstrutiva seja uma rotação do ceco ao redor do seu próprio eixo, que, quando desfeita, não evidencie nenhum sinal de sofrimento de alça.

Nesse caso clínico, a melhor conduta é

Uma mulher de 45 anos de idade, obesa, diabética e hipertensa, com antecedente de colelitíase sintomática, foi operada devido a quadro de abdome agudo obstrutivo.

Ela aguardava, havia cerca de dois anos, pela cirurgia no sistema público de saúde. No intraoperatório, encontrou-se um cálculo palpável dentro do intestino delgado, perto da válvula ileocecal, e um grande bloqueio no hipocôndrio direito. Nitidamente, era o cálculo que determinava o quadro obstrutivo da paciente. Neste momento, ela se encontra normal, do ponto de vista hemodinâmico.

No caso clínico acima, a melhor conduta consiste em

Acerca das lesões traumáticas de duodeno, assinale a alternativa correta.