Paciente do sexo feminino, 39 anos, 70 kg, foi atendida em unidade de pronto atendimento com queixa de disúria, dor em hipogástrio, sensação de resíduo pós-miccional e febre. Diagnosticada com cistite, inicia tratamento com ciprofloxacino dose de 500 mg de 12/12 h ambulatorial. Ao quarto dia de antibioticoterapia, apresenta piora clínica e retorna ao pronto atendimento com queixa álgica lombar intensa, febre aferida de 38,1 ºC e vômito. Exames solicitados na admissão são liberados com leucocitúria, nitrito positivo, creatinina 1,8 mg/dL e urocultura em andamento com prévia de desenvolvimento de bacilo Gram-negativo. O diagnóstico pela equipe assistencial é de pielonefrite aguda. Considerando o caso clínico apresentado, a conduta terapêutica sugerida é:

As recomendações sobre tempo ideal da antibioticoterapia na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) têm sido atualizadas em diretrizes ao longo dos últimos anos. Dentre os fatores que favorecem períodos mais curtos de tratamento, destacam-se a menor exposição do paciente à ação de antimicrobianos com redução da ocorrência de efeitos adversos, diminuição do desenvolvimento de resistência por parte dos micro-organismos, melhor adesão dos pacientes e minimização de períodos de internamento e custos financeiros. Considerando o exposto acima e as recomendações para o manejo da PAC da Sociedade Brasileira de Pneumologia (Correa et al, 2018), assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 65 anos, procura atendimento médico hospitalar com queixa principal de dispneia aos mínimos esforços e tosse seca que vêm progredindo ao longo dos últimos 7 dias. Possui diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e doença arterial coronariana. Radiografia de tórax mostra opacidade em lobo inferior direito e hemograma apresenta leucocitose com desvio à esquerda. Paciente é admitido em enfermaria para tratamento empírico de pneumonia adquirida na comunidade. Considerando a história clínica e exames do paciente, qual é o tratamento indicado?

Sobre processos e parâmetros farmacocinéticos, assinale a alternativa correta.

Os índices de farmacocinética e farmacodinâmica (PK/PD) dos antimicrobianos devem ser considerados para que o tratamento seja otimizado com redução rápida da carga bacteriana e ocorrência de resistência. A curva concentração-tempo é determinada em função da concentração inibitória mínima (CIM), sendo esta última a concentração capaz de inibir ou eliminar a bactéria. Considerando que os grupos farmacológicos de antimicrobianos possuem diferentes características farmacodinâmicas, assinale a alternativa correta.

O conhecimento de parâmetros farmacocinéticos é essencial para garantir a segurança e eficácia da terapia farmacológica. A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com características hidrofílicas, alta taxa de ligação com proteínas plasmáticas e eliminação mista, ou seja, excretada pelo rim e fígado. Considerando as informações expostas, assinale a alternativa correta.

O bloqueio da diferenciação celular é uma das características de transformação maligna. Os retinoides são capazes de induzir diferenciação em linhagens de células tumorais. Na leucemia promielocítica aguda, a monoterapia com tretinoína (ATRA) induz alta taxa de remissão. Sobre os cuidados requeridos com o uso do ATRA, assinale a alternativa correta

A terapia direcionada para alvos é uma alternativa para combinação com agentes citotóxicos para obtenção de uma maior eficácia no tratamento. Os anticorpos monoclonais reconhecem antígenos de superfície celular ou liberados, sendo hoje importante ferramenta no bloqueio de vias oncogênicas que levam à desregulação no crescimento e na sobrevida das células cancerosas. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta.

A terapia de combinação é uma ferramenta utilizada em esquemas de tratamento para o câncer. A fluoruracila (disponível como 5-FU ou profármaco capecitabina) é um antimetabólito análogo das pirimidinas. O fármaco pode ser incorporado ao DNA desencadeando processo de excisão-reparo, que pode resultar na quebra das fitas de DNA, ou incorporado ao RNA provocando toxicidade pelos efeitos observados sobre o processamento e funções do RNA. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. O metotrexato aumenta a ativação da 5-FU e sua atividade antitumoral quando administrado antes da 5-FU.

2. A oxaliplatina suprime a expressão da enzima timidilato-sintase, enzima alvo da ação da 5-FU, o que pode promover sinergismo entre esses dois fármacos.

3. A adição de folato exógeno na forma de leucovorina em esquemas com 5-FU é contraindicada, visto que diminui a resposta à 5-FU.

4. 5-FU é um potente sensibilizador de irradiação, sendo relatados efeitos benéficos com a combinação de 5-FU para tratamento primário de pacientes com câncer localmente avançado de esôfago, estômago, pâncreas, colo do útero, ânus, cabeça e pescoço.

Assinale a alternativa correta.

Compreensão do ciclo celular, mecanismos de resistência e testes moleculares para seleção de fármacos apropriados são alguns dos princípios essenciais para a escolha da terapia antineoplásica racional. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta.