Prova Completa: Residência em Medicina - Gastroenterologia (HC-UFPR - UFPR

1991529 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Residência em Medicina - Gastroenterologia
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Endoscopia

Sobre os acessos nutricionais, é correto afirmar:

A

Nos pacientes com necessidade de posicionamento pós-pilórico da sonda nasoenteral, a passagem às cegas é bem sucedida em pouco mais de 50% das vezes.

B

A sonda nasoenteral deve ser utilizada como via de alimentação e administração de medicamentos por prazo máximo de 90 dias.

C

Constituem contraindicações absolutas para a realização de gastrostomia endoscópica percutânea: diálise peritoneal, esplenomegalia, paciente com doença em fase terminal e cirurgia abdominal prévia.

D

Entre as técnicas endoscópicas de gastrostomia endoscópica percutânea, a mais adequada é a técnica de tração.

E

A infecção periestomal após a gastroplastia endoscópica percutânea ocorre em até 3% dos casos e se caracteriza por eritema, enduração e saída de secreção purulenta no local da gastrostomia.

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1991528 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Gastroenterologia

Sobre as dilatações endoscópicas, é correto afirmar:

A

A regra do 3 foi preconizada para as dilatações esofágicas com sondas rígidas e foi extrapolada para as dilatações com balões na prática clínica, mesmo havendo maior segurança para dilatações superiores a 3 mm por sessão com esses últimos.

B

A forma mais comum de estenose esofagiana é a estenose cáustica, sequela da ingesta de produtos químicos como a soda.

C

As estenoses secundárias ao de Anel de Schatzki respondem melhor ao tratamento com estenostomia isoladamente.

D

As estenoses refratárias são aquelas em que não existe sucesso em manter diâmetro luminal adequado após intervalo de 4 semanas da última sessão, após se atingir o diâmetro-alvo.

E

Nas estenoses da anastomose gastrojejunal pós-gastroplastia redutora em Y-Roux, a dilatação com balões do tipo OTW resulta em resolução do problema em 95% dos casos.

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1991527 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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GastroenterologiaHepatologia

Em pacientes com hepatoesplenomegalia, hiperecogenicidade periportal e sinais de circulação colateral de pequeno calibre, é correto afirmar:

A

As anormalidades em exames de bioquímica e função hepática se iniciam em curto período após o início da doença.

B

Caso se opte por realizar biópsia hepática, o estudo histológico demonstrará que a doença é essencialmente parenquimatosa, a arquitetura dos lóbulos hepáticos é alterada, há hiperplasia nodular regenerativa e os sinusoides hepáticos estão colapsados.

C

O envolvimento esplênico em pacientes com essa doença é frequentemente sugerido pela aparência característica do órgão nos exames de imagem abdominal.

D

Na hipertensão portal relacionada a essa doença, há necessidade de doses máximas de betabloqueadores não seletivos para alcançar 20 a 25% de redução na frequência cardíaca basal visando a prevenção de hemorragia digestiva por varizes.

E

O controle de varizes nos portadores dessa doença pode ser obtido com poucas sessões de ligadura elástica.

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1991526 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Gastroenterologia

Sobre as lesões císticas pancreáticas, é correto afirmar:

A

Os pseudocistos são mais frequentes na doença pancreática aguda alcoólica (30 a 40% dos pacientes) do que na crônica.

B

A ultrassonografia endoscópica e a ressonância magnética com sequência colangiopancreática têm a mesma acurácia e sensibilidade para o diagnóstico de lesões císticas menores que 2 cm de diâmetro.

C

A maioria dos pseudocistos pancreáticos resolve-se espontaneamente, sendo o tamanho e o tempo do diagnóstico pobres preditores do potencial de resolução ou do risco de complicações.

D

Os cistoadenomas serosos ocorrem com maior frequência em mulheres após a sexta década de vida e, em 1/3 das vezes, localizam-se no corpo ou na cauda do pâncreas, sendo consenso a realização de punção para diferenciar do padrão mucinoso.

E

O encontro da mutação K-ras no material obtido por punção confirma a etiologia mucinosa, porém não confirma a malignidade.

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1991525 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Gastroenterologia

Sobre as doenças inflamatórias pancreáticas, é correto afirmar:

A

Na pancreatite crônica de origem alcoólica, é incomum ter-se calcificação pancreática.

B

O tratamento da pancreatite crônica tipicamente inclui o controle da dor com opioides.

C

A trombose de artéria esplênica é uma complicação secundária a episódios de pancreatite.

D

Diarreia, esteatorreia e azotorreia ocorrem quando a secreção exócrina das enzimas pancreáticas fica abaixo de 10%, sendo sinais e sintomas que surgem tardiamente durante a evolução da pancreatite crônica.

E

A cirurgia de Puestow é indicada nos casos de esteatorreia refratária.

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1991524 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Gastroenterologia

Paciente do sexo feminino, 62 anos de idade, foi submetida à colonoscopia de rastreio. No exame, foram realizadas polipectomia no ceco (diagnóstico histológico: adenoma tubular sem displasia de alto grau) e mucosectomia de uma lesão de crescimento lateral no cólon transverso distal, próximo ao ângulo esplênico, com 15 mm em peça única (diagnóstico histológico: adenoma túbulo-viloso com focos de displasia de alto grau). Também foi realizada tatuagem com nanquim abaixo da lesão neoplásica no cólon transverso. A partir das informações do caso e dos conhecimentos sobre neoplasias colorretais, é correto afirmar:

A

O intervalo para seguimento com novo exame de colonoscopia deve ser de 6 meses, pois a paciente apresenta uma lesão do tipo adenoma avançado.

B

Invasão de até 3 mm, a partir da muscularis mucosae, da submucosa, permitirá considerar a ressecção endoscópica de uma lesão plana como curativa.

C

As lesões do tipo V de Kudo devem ser biopsiadas para confirmação de seu diagnóstico e encaminhadas para realização de tratamento cirúrgico, já que normalmente são lesões invasivas e apresentam alta probabilidade de disseminação linfonodal.

D

No acompanhamento das lesões colorretais, a presença de uma ou duas situações de risco concomitantes não modifica os critérios de seguimento.

E

Os pacientes com polipose adenomatosa familiar, quando não tratados, têm a probabilidade de progressão para malignidade em metade das vezes.

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1991523 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Gastroenterologia

A respeito da diverticulose colônica, é correto afirmar:

A

Na região compreendida entre a tênia mesentérica e a tênia antimesentérica, nos locais onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem à mucosa e submucosa, formam-se zonas de menor resistência na parede cólica.

B

O cólon descendente é o local mais comum de acometimento de divertículos em pessoas dos países do Ocidente.

C

A associação dos divertículos com síndrome de Marfan, de Cronkhite-Canada e de Ehler-Danlos indica o envolvimento de tecido conjuntivo e uma possível predisposição genética para o desenvolvimento da diverticulose.

D

A complicação mais comum da doença diverticular é a perfuração.

E

A calprotectina fecal foi preconizada inicialmente como uma ferramenta laboratorial capaz de diferenciar a doença diverticular dos cólons da síndrome do intestino irritável (SII), mas seu uso foi abandonado por não predizer sua gravidade ou intensidade.

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1991522 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
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GastroenterologiaHepatites

Sobre as terapias medicamentosas utilizadas nas doenças inflamatórias intestinais, é correto afirmar:

A

O metotrexato e a leflunomida são as drogas de uso oral com melhor resultado na manutenção da remissão na doença de Crohn.

B

O infliximabe é um anticorpo do tipo IgG1, que pode atravessar a placenta no terceiro trimestre, recomendando-se a prática de interromper a administração desse agente de 6 a 8 semanas antes do dia previsto do parto.

C

Pacientes com história de malignidade (com exceção de neoplasia de pele, que não melanoma maligno), doença linfoproliferativa, insuficiência cardíaca congestiva grave ou, ainda, doença desmielinizante, podem fazer utilização de terapia biológica.

D

O uso concomitante de imunossupressores associados aos biológicos leva à redução da possibilidade de formação de anticorpos HACA (antiquiméricos) contra o vedolizumabe.

E

A reativação do vírus da hepatite B é situação rara em doentes que utlizam infliximabe e, portanto, não há necessidade de acompanhamento especial a esses pacientes.

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1991521 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Gastroenterologia

A descoberta do Helycobacter pylori pode ser considerada o maior evento da história da medicina relacionado à gastroenterologia no século XX, rendendo a Warren e Marshall, em 2005, o Premio Nobel de Medicina. Sobre essa bactéria, é correto afirmar:

A

Trata-se de uma bactéria Gram-positiva espiralada que coloniza a mucosa gástrica dos seres humanos, desencadeando um processo inflamatório agudo (gastrite aguda) e, posteriormente, inflamação crônica, caracterizada como gastrite crônica.

B

De modo geral, até 2/3 dos adultos que residem em países desenvolvidos albergam o H. pylori, enquanto em países pobres as taxas são bem inferiores a 30% na população adulta.

C

Teste respiratório com ureia contendo carbono marcado (14C, fracamente radioativo, ou 13C, isótopo estável não radioativo) é considerado “padrão-ouro” para diagnóstico e, especialmente, para o controle da erradicação do H. pylori.

D

As alterações macroscópicas da mucosa gástrica visualizadas no exame endoscópico são confiáveis para o diagnóstico dessa infecção.

E

O III Consenso Brasileiro sobre H. pylori recomendou que os fragmentos para o teste da urease (antro e corpo) devam ser colocados em frascos separados.

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1991520 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
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Endoscopia
Gastroenterologia

Sobre as úlceras gástricas, é correto afirmar:

A

Na fase H1 da classificação de Sakita, a base da úlcera é limpa, clara e com fibrina espessa.

B

É recomendado que sempre sejam realizadas múltiplas biópsias para distinguir lesões benignas de malignas, tendo em vista que o câncer gástrico pode mimetizar lesão benigna em até 50% dos casos

C

Recomenda-se que o primeiro fragmento seja coletado na margem distal da lesão, para que o sangramento pós-biópsia não dificulte a retirada das amostras subsequentes.

D

O corante azul de metileno é muito útil para o diagnóstico de lesões malignas com alterações mínimas da mucosa gástrica e realça a convergência e alterações na ponta das pregas.

E

A estenose pilórica benigna é um tipo de complicação dos processos ulcerosos, sendo que a dilatação com balão endoscópico tem sido utilizada como tratamento com bom a excelente alívio de sintomas em curto prazo em até 80% das vezes.