No tratamento clínico da pancreatite crônica, principalmente na vigência de insuficiência pancreática exócrina, preconiza-se a suplementação oral de enzimas pancreáticas. Além dessa indicação óbvia, a adição de enzimas pancreáticas, em tese, também contribui para aplacar o fenômeno doloroso. O possível mecanismo proposto para essa ação é:

Paciente feminina, 58 anos, sabidamente portadora de colelitíase por episódios de dor biliar prévia e ultrassonografia, desenvolve episódio de dor aguda, de forte intensidade, contínua, localizada no hipocôndrio direito, irradiada para a região subescapular direita, e que, segundo a paciente, foi mais forte e mais duradoura que os episódios de dor biliar vividos por ela anteriormente. Com base nessa história clínica, espera-se encontrar no exame físico e nos exames complementares a serem conduzidos para etapa diagnóstica os seguintes resultados, EXCETO:

Considerando os critérios diagnósticos de pancreatite crônica estabelecidos, Consenso de Rosemont, assinale a alternativa que apresenta um dos dois “critérios maiores A” referentes às alterações parenquimatosas pancreáticas.

Paciente masculino, 75 anos, é admitido para investigar síndrome de icterícia obstrutiva e prurido. Ele notou icterícia de pele e mucosas, associada à colúria e acolia fecal, sem qualquer dor abdominal, há cerca de 2 semanas. Há 2 meses, vem referindo inapetência e emagrecimento. Relata também que a colúria e a acolia fecal já foram mais intensas do que agora e tiveram essa melhora quando, há uma semana internou-se em caráter de emergência por ter apresentado melena que foi autolimitada. Diante do quadro clínico, assinale a hipótese diagnóstica para a síndrome de icterícia obstrutiva.

A formação de cálculos no interior da vesícula biliar tem dois principais mecanismos: o desequilíbrio dos solutos orgânicos da bile (bile litogênica) e a redução da motilidade da vesícula biliar. A maioria dos fatores de risco para colelitíase está associada a um desses mecanismos. São fatores de risco para colelitíase associados a ambos os mecanismos:

A cirrose hepática é a evolução natural de várias doenças hepáticas crônicas. Portadores de cirrose hepática podem desenvolver, ao longo do tempo, sinais de hipertensão portal e sinais de insuficiência hepática. É um sinal de hipertensão portal:

Criança com 7 anos de idade está em investigação clínica por apresentar dor abdominal em hipocôndrio direito e apresenta exame ultrassonográfico abdominal com nódulo hepático hiperecogênico de 6 cm de diâmetro localizado nos segmentos posteriores do lobo hepático direito. É atendida em caráter de emergência por apresentar epistaxe e sangramento gengival espontâneos. O hemograma mostra acentuada plaquetopenia e hipofibrinogenemia. Considerando uma única doença como responsável por todo o quadro clínico descrito, as hipóteses diagnósticas para a lesão hepática e para a complicação apresentada são, respectivamente:

O carcinoma hepatocelular, apesar do combate a seus fatores de risco, ainda mantém distribuição heterogênea ao redor do planeta. Assinale a alternativa cuja região mundial ou país possui incidência de carcinoma hepatocelular considerada baixa (< 5 casos por 100.000 habitantes por ano).

Exame físico cuidadoso, pormenorizado e com propedêutica adequada é passo fundamental para o diagnóstico das várias causas de abdome agudo. Assinale a alternativa que contém, respectivamente, sinais de exame físico passíveis de serem encontrados em: abdome agudo inflamatório, abdome agudo perfurativo e abdome agudo hemorrágico, respectivamente:

Com respeito às neoplasias gástricas malignas, existe amplo domínio em frequência do tipo epitelial adenocarcinoma. Assinale a alternativa que apresenta o segundo tumor maligno mais comum do estômago.