Em relação à febre e à hipertermia, considere as seguintes afirmativas:

1. Febre pode ser definida como uma elevação da temperatura corporal decorrente de processo infeccioso ou inflamatório, que ultrapassa a variação diária, assim, difere por definição da hipertermia, em que o aumento da temperatura não está relacionado à infecção, mas a outros mecanismos como a hemorragia intraventricular cerebral.

2. Na hipertermia, diferentes mecanismos atuam sobre o centro termorregulador no hipotálamo, forçando o corpo a gerar calor através da atividade metabólica dos músculos e do fígado, podendo, nesses casos, elevar a temperatura central facilmente a valores acima de 40 ºC.

3. A síndrome neuroléptica maligna decorre do uso de neurolépticos ou suspensão súbita de dopaminérgicos gerando efeitos extrapiramidais, disautonomia e hipertermia devido a bloqueio dopaminérgico no hipotálamo, diferindo totalmente dos casos com hipertermia maligna, nos quais um defeito hereditário gera uma importante alteração no metabolismo muscular na presença de gatilhos como anestésicos inalatórios.

4. Nas estações muito quentes, indivíduos saudáveis muito jovens ou idosos, mesmo com esforço moderado, podem apresentar uma produção excessiva de calor levando à hipertermia, apesar dos mecanismos fisiológicos de proteção; o risco será ainda maior se ocorrer desidratação ou se essa pessoa estiver usando alguns fármacos com ação anticolinérgica.

Assinale a alternativa correta.

Em caso de suspeita de endocardite infecciosa aguda, considere as seguintes afirmativas:

1. Pelos critérios modificados de Duke, um paciente com hemocultura negativa, mas com ecocardio mostrando trombo aderido à válvula tricúspide, usuário de drogas injetáveis, com febre e lesão pulmonar de aspecto embólico deve ser diagnosticado com endocardite definitiva.

2. A endocardite infecciosa por Staphilococcus aureus atinge principalmente a válvula mitral e aórtica, e o tratamento de escolha será ceftriaxona 2g 1x/d com gentamicina 3 mg/kg 1x/d por duas semanas.

3. O grupo HACEK compreende alguns bacilos gram negativos de crescimento lento, cujo crescimento lento poderia dificultar o diagnóstico final, mas técnicas modernas de hemocultura permitem sua identificação em torno de 5 dias; o tratamento de escolha será ceftriaxona 2g 1x/d por 4 semanas.

4. A endocardite do lado direito envolve principalmente a válvula tricúspide, apresenta incidência apenas um pouco inferior à endocardite esquerda (45%), mas com epidemiologia e evolução semelhante, exceto que mais de dois terços dos pacientes com lesão à direita terão alterações pulmonares vistas nos raios X de tórax; o tratamento de escolha usa oxacilina ou vancomicina ou daptomicina.

Assinale a alternativa correta.

VCR, sexo feminino, com 1,62 m de altura, 80 kg, tentando fazer regime, mas nega ter emagrecido até agora. História de internamento há 6 meses por pielonefrite calculosa, retorna agora ao P.S. com as mesmas queixas. Admitida no quarto, foi transferida para a UTI na mesma noite, após o time de resposta rápida optar por colocá-la sob VM invasiva ao responder o chamado de hipotensão e dispneia. Sem outras comorbidades, chega sedada e já em uso de antibiótico. Na admissão, gasometria !$ pH !$: 7,35; !$ PaO_2 !$: 85 mmHg, !$ PaCO_2 !$: 52 mmHg, BIC: 27 mEq/L, !$ SaO_2 !$: 92%. O ventilador está no modo controlado a volume, com volume corrente: 480 mL, FR: 14 ipm, PEEP: 12 cm!$ H_2O !$, !$ FiO_2 !$: 60%. Com esse ajuste, observa-se pressão de pico inspiratório: 45 cm!$ H_2O !$, pressão de platô: 40 cm!$ H_2O !$ e não apresenta PEEP intrínseca. Assinale a alternativa que corresponde ao melhor ajuste do ventilador com base nas informações apresentadas.

NNCB, 48 anos, masculino, sob tratamento de dor por litíase renal há 90 min no pronto-socorro, quando apresentou hipotensão, sendo manejado com 2000 mL de SSI em bolus. Ao ser reavaliado, apresentava Glasgow 15, colaborativo, PAM: 110x60 mmHg, P: 115 bpm, FR: 28 ipm, !$ SaO_2 !$: 94% com !$ O_2 !$ suplementar em névoa 5 L/min. Exames laboratoriais: lactato de 3,2 mmol/L. Ainda sem vaga na UTI, permaneceu no P.S., sendo reavaliado novamente 3h após como Glasgow 12, desorientado, PAM: 110x70 mmHg, P: 118 bpm, FR: 20 ipm, !$ SaO_2 !$: 92% com !$ O_2 !$ suplementar em névoa 10 L/min e lactato de 1,0 mmol/L. A gasometria arterial nesse segundo momento demonstrava !$ pH !$: 7,20; !$ PaO_2 !$: 68 mmHg; !$ PaCO_2 !$: 62 mmHg; !$ HCO_3 !$: 25 mEq/L e !$ SaO_2 !$: 91%. Qual o distúrbio gasométrico identificado e o que ele representa?

UM, 25 anos, é admitida no quarto por asma há 24 h. O time de resposta rápida foi chamado para essa paciente devido à queixa de dor no peito. Ao exame, observa-se !$ SpO_2 !$ de 89%; enquanto fazia inalação com 6 L/min de !$ O_2 !$ e beta2-agonista. A paciente estava afebril. Um teste de peak-flow demonstrou 40% do valor estimado; a enfermagem informou que a tiragem da paciente estava melhor, mas a FR ainda era de 32 ipm. Uma gasometria naquele instante demonstrou pH: 7,3 !$ PaO_2 !$: 60 mmHg, !$ PaCO_2 !$: 44 mmHg e !$ SaO_2 !$ de 91%. Com base nos achados acima, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta do time de resposta rápida.

Diarreia induzida por antibióticos constitui um espectro de doença causado pelo Clostridium difficile, variando desde colonização assintomática até colite fulminante. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

A oferta de !$ O_2 !$ para os órgãos é uma preocupação constante do intensivista e ela depende de variáveis objetivas como o débito cardíaco, a concentração de hemoglobina (Hb) e a saturação arterial de !$ O_2 !$. Assim, a Hb é uma importante variável, mas frequentemente se observa anemia nesses pacientes. Sobre o tema, considere as seguintes afirmativas:

1. TRALI (injúria pulmonar associada à transfusão), TRIM (imunomodulação associada à transfusão) e TACO (sobrecarga circulatória associada a transfusão) são complicações vistas após transfusão de hemocomponentes, porém com incidência progressivamente menor graças às novas técnicas vigentes no banco de sangue de preparo e conservação das bolsas.

2. Entre pacientes com contagem de reticulócitos corrigida (índice) acima de 2,5, os diagnósticos possíveis são hemorragia recente, hemólise intravascular e hemoglobinopatias.

3. A anemia normocítica e normocrômica é típica dos estados medulares hipoproliferativos como aplasia de medula, doença renal crônica e processos inflamatórios e o seu tratamento com eritropoietina não parece reduzir o número de transfusões, ficando seu uso restrito aos pacientes com insuficiência renal crônica e testemunhas de Jeová.

4. A profilaxia de úlcera de estresse é um item fundamental para todos os pacientes internados, praticamente resolvendo o principal motivo de perda de sangue e anemia após admissão na UTI (excluindo os pacientes admitidos por hemorragia).

Assinale a alternativa correta.

Sobre o delirium, assinale a alternativa correta.

A respeito do trauma torácico, assinale a alternativa correta.

Sobre as causas de dor abdominal aguda e suas manifestações típicas, considere as seguintes afirmativas:

1. A distensão súbita da via biliar provoca um tipo de dor mais constante do que em cólica, geralmente no quadrante superior direito do abdome podendo irradiar para a região posterior do tórax ou subescapular direita.

2. Distúrbios vasculares apresentam um caráter súbito e catastrófico; por exemplo, a oclusão da artéria mesentérica superior se apresenta tipicamente com inflamação peritoneal e colapso vascular precoce, íleo e rigidez abdominal à palpação.

3. Em todo paciente com dor abdominal, deve-se considerar a possibilidade de doença intratorácica, como infarto do miocárdio ou pulmonar, pneumonia, pericardite ou doença esofágica e, nesses casos, a palpação da região referida no abdome não costuma acentuar a dor e pode até aliviá-la.

4. Nas crises abdominais metabólicas, diversos mecanismos podem estar presentes, como, por exemplo, porfiria, uremia ou cetoacidose diabética, e se caracterizam por dor difusa, de moderada intensidade, laboratório alterado e tomografia normal tornando seu diagnóstico simples na prática diária.

Assinale a alternativa correta.