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Uma paciente de 32 anos de idade, primigesta, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor e enrijecimento abdominal de início há duas horas. Ela nega perdas transvaginais, refere boa movimentação fetal e apresenta idade gestacional (IG) compatível com 33 semanas e 1 dia, com pré-natal de risco habitual sem intercorrências, em uso de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, está em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, com fácies de dor, com RCR a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 125 mmHg x 77 mmHg, FC = 104 bpm, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, SatO2 = 94% e FR = 16 irpm. Verificam-se abdome gravídico com altura uterina = 30 cm, BCF = 142 bpm e, ao toque, colo amolecido, fino, labial, dilatado para 2 cm, cefálico, -2 De Lee e bolsa íntegra.
Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os efeitos colaterais graves do uso de betamiméticos para inibição do trabalho de parto incluem o edema agudo de pulmão.
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Uma paciente de 23 anos de idade, secundigesta com abortamento prévio com necessidade de curetagem uterina, deu origem a recém-nascido feminino, com 4.100 g, de parto vaginal, com laceração vaginal evidente. Iniciou com quadro de sangramento volumoso com saída de coágulos maiores que 5 cm há 10 minutos, antes da dequitação placentária. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada 3+/4+, desidratada 2+/4+, anictérica, acianótica, afebril, com RCR a 2T sem sopros, BNF, PA = 60 mmHg x 40 mmHg, FC = 125 bpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos, FR = 20 irpm e SatO2 = 93%. Observam-se abdome indolor à palpação, com útero palpável 2 cm acima da cicatriz umbilical, hipotônico, sangramento vaginal profuso em grande quantidade ao exame de toque, comissuras labiais aparentemente íntegras, cordão umbilical fixo e placenta ainda fixa em parede uterina, aparentemente sem lacerações de parede vaginal, exceto pela laceração em fúrcula grau 3A, sangrante.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A primeira medida consiste na ressuscitação volêmica expressiva em decorrência da hipotensão e da taquicardia, configurando um choque hipovolêmico.
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Uma paciente de 40 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com quadro de sangramento há um dia. G1P1C1A0 há três anos, encontra-se sem comorbidades, sem uso de medicação regular e com atraso menstrual de 40 dias. Ao exame físico, mostra-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica afebril e anictérica. Constatam-se aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco regular a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 95 bpm, aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR = 17 irpm, SatO2 = 96% e abdome indolor à palpação superficial e profunda. Verificam-se também especular sangramento escurecido em pequena quantidade não ativa, sem coágulos, e, ao toque, colo amolecido, posterior, labial, impérvio e com sangue em dedo de luva.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Caso a paciente apresente diagnóstico provável de doença trofoblástica, deve-se proceder com histerectomia imediata pelo risco de metástase a distância.
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No que se refere às doenças benignas ginecológicas, julgue os itens a seguir.
A síndrome do anticorpo antifosfolípide pode ser caracterizada por meio dos anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-beta2glicoproteína presentes, associados à trombose vascular com ou sem abortamentos de repetição.
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No que se refere às doenças benignas ginecológicas, julgue os itens a seguir.
A paciente com mioma submucoso e sangramento uterino anormal deve ser submetida a histerectomia de qualquer via como primeiro tratamento para sangramento uterino anormal.
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Considerando o ciclo menstrual e as respectivas alterações, julgue os itens a seguir.
A ovulação ocorre em torno de 36 horas após o pico de LH, quando as células da granulosa expressam receptores para LH, estimulando a produção de androgênios pela teca.
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Em relação ao rastreio das doenças ginecológicas, julgue os itens a seguir.
Na citologia, o diagnóstico de ASC-H deve ser confirmado com indicação imediata de conização, sem necessidade de colposcopia e (ou) de coleta de captura híbrida para avaliação de HPV.
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Uma paciente de 29 anos de idade, G0P0, DUM há 10 dias, com ciclos menstruais regulares, compareceu à consulta ginecológica com queixa de “candidíase que não melhora”. Refere apresentar ardência e prurido vulvares, disúria e dispareunia, que se intensificam no período pré-menstrual. Relata que, às vezes, apresenta corrimento branco, porém ele não está sempre presente. Informa que já realizou diversos tratamentos para candidíase ao longo do último ano, com medicamentos orais e tópicos, incluindo tratamento com fluconazol semanal por seis meses para candidíase de repetição, sem melhora do quadro. Ao exame, os sinais vitais mostram-se sem alterações, com FC = 72 bpm, PA = 100 mmHg x 64 mmHg, FR = 18 irpm e SatO2 = 99% em ar ambiente. Ao exame especular, foi observado colo uterino posterior, fechado, normoepitelizado, com secreção branca homogênea e ausência de lesões macroscopicamente visíveis.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os casos de vaginite citolítica, o pH vaginal encontra-se caracteristicamente acima de 5,0.
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Uma paciente de 29 anos de idade, G0P0, DUM há 10 dias, com ciclos menstruais regulares, compareceu à consulta ginecológica com queixa de “candidíase que não melhora”. Refere apresentar ardência e prurido vulvares, disúria e dispareunia, que se intensificam no período pré-menstrual. Relata que, às vezes, apresenta corrimento branco, porém ele não está sempre presente. Informa que já realizou diversos tratamentos para candidíase ao longo do último ano, com medicamentos orais e tópicos, incluindo tratamento com fluconazol semanal por seis meses para candidíase de repetição, sem melhora do quadro. Ao exame, os sinais vitais mostram-se sem alterações, com FC = 72 bpm, PA = 100 mmHg x 64 mmHg, FR = 18 irpm e SatO2 = 99% em ar ambiente. Ao exame especular, foi observado colo uterino posterior, fechado, normoepitelizado, com secreção branca homogênea e ausência de lesões macroscopicamente visíveis.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Na flora vaginal saudável, predomina a espécie de Lactobacillus crispatus, o qual responde pela maior produção de ácido láctico, pela inibição de infecções por Candida spp. e pela redução do risco de infecções sexualmente transmissíveis.
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Uma paciente de 29 anos de idade, G0P0, DUM há 10 dias, com ciclos menstruais regulares, compareceu à consulta ginecológica com queixa de “candidíase que não melhora”. Refere apresentar ardência e prurido vulvares, disúria e dispareunia, que se intensificam no período pré-menstrual. Relata que, às vezes, apresenta corrimento branco, porém ele não está sempre presente. Informa que já realizou diversos tratamentos para candidíase ao longo do último ano, com medicamentos orais e tópicos, incluindo tratamento com fluconazol semanal por seis meses para candidíase de repetição, sem melhora do quadro. Ao exame, os sinais vitais mostram-se sem alterações, com FC = 72 bpm, PA = 100 mmHg x 64 mmHg, FR = 18 irpm e SatO2 = 99% em ar ambiente. Ao exame especular, foi observado colo uterino posterior, fechado, normoepitelizado, com secreção branca homogênea e ausência de lesões macroscopicamente visíveis.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Para a definição de candidíase de repetição, são necessários, no mínimo, seis episódios de candidíase diagnosticados no período de um ano.
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