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O Médico Auditor participa, efetivamente, de auditorias médicas enquanto profissional habilitado junto ao Conselho Regional de Medicina. Para está apto como
I- Orientador, uma vez que participa do processo como elemento habilitado a orientar o cumprimento das normas acordadas nos contratos firmados e que envolvem as partes contratuais.
II- Fiscalizador, uma vez que é conhecedor dos direitos e deveres que devem ser exercitados entre as partes, autoriza a realização dos procedimentos e ordena seu pagamento quando comprovado sua realização.
III- Ordenador, posto que é representante do plano ou do seguro de saúde e investido na função de médico fiscaliza a legalidade do procedimento realizado dentro da doutrina ética.
IV- Controlador, uma vez que controla o orçamento e os gastos, evitando o desperdiço, possibilitando a partir da sua atuação o equilíbrio e a vida do sistema.
Está CORRETO o que se afirma apenas em:
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Com base na Norma Brasileira de Contabilidade que aborda a responsabilidade do auditor em relação à fraude, pode-se afirmar que a principal responsabilidade pela prevenção e detecção da fraude é dos
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Na área de saúde, quando se trata de qualidade, devemos estar atentos ao nível de satisfação dos clientes, os fatores variáveis no ambiente da área de saúde e os possíveis efeitos na credibilidade da instituição. Por esta razão, alguns serviços da área de saúde estão fazendo uso da auditoria, como meio de melhoria continuada da qualidade da assistência prestada. Diante deste panorama, sobre os princípios da Gestão da Qualidade, assinale a alternativa incorreta.
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No que diz respeito ao acompanhamento do sistema ambulatorial, quanto à auditoria, pode-se afirmar que
I- A auditoria dos atendimentos ambulatoriais é predominantemente analítica. Com exceção dos procedimentos que exigem avaliação prévia, a quase totalidade dos recursos utilizados é avaliada retrospectivamente. A visão do conjunto pode apontar a necessidade de desenvolver ações de controle e estudos mais detalhados.
II- A revisão das contas ambulatoriais é feita compatibilizando as faturas com os boletins ou fichas de atendimentos, da seguinte maneira: a) Preliminarmente, os documentos não preenchidos ou com registros ilegíveis devem ser devolvidos com a conta e não pagos; b) A cobrança de itens específicos, sem a devida comprovação objetiva da realização dos mesmos, não deve ser paga; c) Entretanto, devem ser pagas as consultas de urgência repetitivas, subsequentes a um primeiro atendimento, geralmente pelo mesmo profissional e pelo mesmo motivo; e, d) Nos casos em que um atendimento de urgência gerar um procedimento deve ser pago o ato de maior valor.
III- Exames desnecessários, a repetição de exame por deficiência técnica do prestador, não devem ser pagos, uma vez que os procedimentos cirúrgicos ambulatoriais incluem os cuidados pré e pós-operatórios.
IV- Não deve ser paga consulta para revisão. E, quando não houver comprovação da autorização exigida, a conta não deve ser paga.
V- Se as medidas terapêuticas forem incoerentes com o diagnóstico, após análise e justificativa adequada, o atendimento poderá não ser pago.
Está CORRETO o que se afirma apenas em:
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Quando o objetivo de uma auditoria é avaliar o desempenho da gestão de um órgão, processo ou serviço, a auditoria é denominada auditoria operacional ou de desempenho. Sobre os aspectos tipicamente focalizados numa auditoria de desempenho, assinale a alternativa correta.
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Com relação à Auditoria Interna, é correto afirmar que:
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A Auditoria do SUS no contexto de Sistema Nacional de Auditoria, deve assegurar princípios éticos e profissionais, para que o órgão de auditoria e o auditor possam desempenhar bem sua missão.
Considerando os princípios éticos e profissionais, correlacione os itens I, II, III, IV e V com as afirmativas abaixo.
I. Comportamento ético
II. Objetividade
III. Competência e capacidade profissional
IV. Ceticismo e julgamento profissional
V. Uso de informações de terceiros
( ) O auditor do Sistema Nacional de Auditoria (SNA), deve acompanhar a evolução das normas, procedimentos e técnicas aplicáveis ao Sistema Nacional de Auditoria e ao SUS.
( ) As constatações e conclusões de auditoria devem estar sustentadas em sua totalidade pelas evidências coletadas.
( ) Ao utilizar informações produzidas fora do SNA, o auditor deve obter evidência da competência e independência dos outros auditores ou especialistas e da qualidade do trabalho que realizaram.
( ) Agindo com integridade, o auditor pode lidar adequadamente com as pressões, priorizando suas responsabilidades para com o interesse público.
( ) Manter a mente aberta e receptiva a todos os pontos de vista e argumentos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
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Quanto às modalidades da auditoria hospitalar pode-se afirmar que:
I- Auditoria Operacional. É realizada para que os procedimentos sejam validados antes mesmo de acontecerem. Exercida pelos próprios médicos, a auditoria está ligada ao setor de liberações de procedimentos ou guias do plano de saúde.
II- Auditoria Preventiva. Executada por meio da observação direta dos fatos e documentos durante e após os procedimentos. O auditor tem contato direto com os profissionais da assistência. Acompanha o prontuário do paciente internado e auxilia na liberação de materiais e medicamentos, verificando a qualidade da assistência médica. Além disso, o auditor pode indicar (com o consentimento médico) outra opção de assistência médica ao paciente observado.
III- Auditoria de contas. Acontece no momento que antecede o envio da conta para a operadora ou paciente. Desta forma, é possível analisar se existem irregularidades na conta e negociar mais facilmente um acordo entre as partes. Entre os serviços verificados por um auditor do tipo, estão: Diagnósticos; Materiais e medicamentos gastos conforme prescrição médica nos horários corretos; Procedimentos realizados; Padrões das Comissões de Controle de Infecção Hospitalar; Exames e laudos; Taxas hospitalares.
IV- Auditoria Analítica. Funciona a partir de uma análise cautelosa de relatórios e processos levantados pelas auditorias preventiva e operacional. Para melhor gerir os recursos organizacionais, o auditor faz uma comparação com os indicadores gerenciais da instituição em que está e outras do mercado.
Está CORRETO o que se afirma apenas em:
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Quanto ao perfil do Médico Auditor na relação institucional e com usuários, pode-se afirmar que ele deve ter:
I- Independência nos níveis de atuação a que pertence, e soberania/motivação/apoio da direção, atributos fundamentais para o pleno exercício da função.
II- Objetividade. O Auditor deve procurar ser o mais objetivo em suas condutas, expressando sua opinião sempre embasada em fatos reais e apoiada em evidências científicas. Deve ser possuidor de conhecimentos técnicos gerais, e, principalmente, na área de atuação, procurando manter-se sempre atualizado no desenvolvimento da medicina como um todo.
III- Cautela, bom senso e zelo profissional. Deve agir sempre com prudência, atentando para o equilíbrio de sua ação, preservando a saúde do paciente e contribuindo para o desenvolvimento de uma medicina de boa qualidade.
IV- Habilidade interpessoal para negociações e influência profissional. O Auditor tem que ser um exímio negociador nas diversas situações, sabendo tratar com as pessoas envolvidas no processo, fazendo-se respeitar como profissional técnico que é, sempre mostrando domínio de sua atividade. Possuir visão, orientação e senso de realidade, sabendo relacionar-se com cooperados e usuários, evitando atritos desnecessários.
V- Sigilo e Discrição. São qualidades inerentes na área de saúde, e mais importantes ainda no campo da Auditoria, preservando sempre as partes envolvidas.
Está CORRETO o que se afirma apenas em:
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Analise as proposituras a seguir e aponte o número de itens corretos quanto à conceituação e aos objetivos da Auditoria Interna:
→ A Auditoria Interna é exercida apenas nas pessoas jurídicas de direito privado;
→ A Auditoria Interna compreende os exames, análises, avaliações, levantamentos e comprovações, metodologicamente estruturados para a avaliação da integridade, adequação, eficácia, eficiência e economicidade dos processos, dos sistemas de informações e de controles internos integrados ao ambiente, e de gerenciamento de riscos, com vistas a assistir à administração da entidade no cumprimento de seus objetivos;
→ A atividade da Auditoria Interna está estruturada em procedimentos, com enfoque técnico, objetivo, sistemático e disciplinado;
→ A atividade da Auditoria Interna tem, por finalidade, agregar valor ao resultado da organização, apresentando subsídios para o aperfeiçoamento dos processos, da gestão e dos controles internos, por meio da recomendação de soluções para as não-conformidades apontadas nos relatórios.
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