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4154577 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Endocrinologia
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A Síndrome Metabólica é caracterizada pela coocorrência de distúrbios metabólicos que têm a resistência à insulina e à obesidade visceral como componentes fisiopatológicos centrais.

Assinale a alternativa que descreve corretamente as condições necessárias para o diagnóstico da Síndrome Metabólica.

A

O diagnóstico exige obrigatoriamente a presença de obesidade Grau I (IMC 30/m²), associada a níveis de LDL-colesterol superiores a 160 mg/dL e níveis de ácido úrico elevados, independentemente da pressão arterial ou dos níveis glicêmicos do paciente.

B

De acordo com a Federação Internacional de Diabetes (IDF), a Síndrome Metabólica é diagnosticada exclusivamente através da aferição da gordura corporal total por bioimpedância, sendo dispensáveis as medidas de glicemia ou perfil lipídico.

C

O diagnóstico é confirmado pela presença de, pelo menos, três dos seguintes cinco critérios: circunferência abdominal maior 102 cm (homens) ou 88 cm (mulheres); triglicerídeos maior ou igual que 150 mg/dL (ou tratamento para tal); HDL-colesterol menor que 40 mg/ dL (homens) ou 50 mg/dL (mulheres); pressão arterial maior ou igual a 130/85 mmHg (ou tratamento para hipertensão); e glicemia de jejum maior ou igual a 100 mg/dL (ou tratamento para diabetes).

D

Os critérios diagnósticos incluem obrigatoriamente a presença de colesterol total maior que 200 mg/dL e a confirmação de microalbuminúria em amostra isolada de urina e a circunferência abdominal é considerada um fator de risco secundário.

E

Para o diagnóstico de Síndrome Metabólica, o paciente deve apresentar níveis de pressão arterial sistólica superiores a 140 mmHg e diastólica superiores a 90 mmHg em repouso, associados a uma glicemia de jejum obrigatoriamente superior a 126 mg/dL em duas ocasiões distintas.

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4154576 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Endocrinologia
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O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é caracterizado pela deficiência absoluta de insulina decorrente da destruição das células beta pancreáticas. Esse processo é o resultado de uma complexa interação entre predisposição genética e gatilhos ambientais que culminam em uma resposta imunológica dirigida.

Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos fisiopatológicos e os achados anatomopatológicos fundamentais do DM1.

A

O mecanismo fisiopatológico é a deposição extracelular de material amiloide, derivado do peptídeo amiloide insular (IAPP), que promove a apoptose progressiva das células beta em um contexto de resistência periférica à insulina e inflamação sistêmica de baixo grau.

B

Trata-se de uma doença de herança puramente autossômica dominante, na qual mutações no gene da glicoquinase impedem o sensor de glicose das células beta, resultando em hipoplasia congênita das ilhotas, sem a presença de infiltrado inflamatório.

C

A destruição celular no DM1 é mediada exclusivamente por anticorpos como o Ant-GAD65 e o IA-2, que exercem um efeito citotóxico direto e imediato nas células alfa e delta, preservando a arquitetura das células beta, mas impedindo a liberação de insulina.

D

A base da patogênese é uma agressão autoimune seletiva às células beta, mediada predominantemente por linfócitos T citotóxicos CD8+ e células T auxiliares CD4; o marco anatomopatológico inicial é a insulite, caracterizada por um infiltrado inflamatório linfocitário nas ilhotas de Langerhans, que precede a atrofia e a fibrose glandular.

E

O quadro anatomopatológico é definido pela hiperplasia compensatória das células beta e aumento do volume das ilhotas de Langerhans, decorrente de uma resposta proliferativa ao estresse oxidativo, antes da exaustão funcional por falência mitocondrial.

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4154575 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Endocrinologia
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A tirzepatida é uma molécula inovadora indicada para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, apresentando resultados robustos na redução da hemoglobina glicada (HbA1c) e do peso corporal.

Assinale a alternativa correta sobre o mecanismo de ação desse fármaco e seus efeitos fisiológicos.

A

O fármaco exerce sua função primária através da inibição seletiva da enzima dipeptidil peptidase-4 (DPP-4), o que impede a degradação das incretinas endógenas, resultando em um aumento modesto da insulina sem causar impacto significativo na perda de peso.

B

A tirzepatida atua como um agonista dual dos receptores do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) e do polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP), promovendo o aumento da secreção de insulina e a supressão do glucagon de forma glicose-dependente, além de retardar o esvaziamento gástrico e aumentar a saciedade central.

C

A ação da tirzepatida é restrita aos túbulos renais proximais, onde inibe o cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), promovendo glicosúria e reduzindo a pressão arterial, sem interferir nos hormônios incretínicos ou no esvaziamento gástrico.

D

Trata-se de um análogo da amilina, que atua exclusivamente na redução da velocidade de absorção de carboidratos no intestino delgado, sendo classificado como um sensibilizador de insulina de ação puramente periférica no tecido adiposo.

E

A tirzepatida é um agonista puro e exclusivo dos receptores de GLP-1, com estrutura molecular idêntica à liraglutida, diferenciando-se apenas pela posologia semanal e pela ausência de efeito sobre o centro regulador da fome, o hipotálamo.

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4154574 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Endocrinologia
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Um paciente idoso de 70 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus (DM) tipo 2, há 5 anos é atendido na Atenção Primária à Saúde (APS). Ele não apresenta comorbidades associadas, mantém função cognitiva e status funcional preservados, e está assintomático sob tratamento com metformina.

Assinale a alternativa que indica corretamente a meta para o controle da hemoglobina glicada (HbA1c) nesse paciente.

A

Menor que 6,5%, para otimizar o controle glicêmico em pacientes com DM de longa duração sem histórico de eventos cardiovasculares.

B

Menor que 7,0%, alinhada às metas para adultos jovens sem complicações, priorizando controle intensivo.

C

Menor que 7,5%, visando à prevenção de complicações micro e macrovasculares sem risco excessivo de hipoglicemia.

D

Menor que 8,0%, recomendada para idosos con múltiples comorbidades e comprometimento funcional moderado.

E

Menor que 8,5%, indicada para idosos frágeis com doenças terminais e expectativa de vida limitada.

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4154573 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Uma paciente de 40 anos, assintomática, atendida na Atenção Primária à Saúde (APS), apresenta glicemia plasmática em jejum de 112 mg/dL em exame laboratorial realizado após 8 horas de jejum.

Nesse caso, a suspeita diagnóstica inicial é de:

A

Diabetes mellitus (DM), definido por glicemia em jejum igual ou superior a 126 mg/dL, exigindo confirmação em nova amostra se assintomática.

B

Tolerância diminuída à glicose (TDG), diagnosticada por glicemia entre 140 e 199 mg/dL duas horas após teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g.

C

Hiperglicemia Intermediária, com glicemia em jejum entre 110 e 125 mg/dL, conforme critérios antigos da Organização Mundial da Saúde (OMS).

D

Glicemia normal, com valores inferiores a 112 mg/dL, sem necessidade de intervenção específica além de rastreamento trienal.

E

Glicemia de jejum alterada (GJA), caracterizada por valores entre 100 e 125 mg/dL, com recomendação de orientação para mudanças no estilo de vida e reavaliação anual.

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4154572 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Endocrinologia
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O funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) é regulado por um refinado mecanismo de feedback negativo, garantindo que os níveis de cortisol se mantenham dentro da normalidade fisiológica e respondam adequadamente ao estresse. Na prática da APS, o uso inadvertido ou prolongado de glicocorticoides exógenos pode desregular esse sistema.

Assinale a alternativa correta sobre a fisiologia e regulação desse eixo.

A

O cortisol, produzido pelo córtex da glândula adrenal, exerce retroalimentação negativa tanto no hipotálamo, inibindo o hormônio liberador de corticotrofina, quanto na adeno-hipófise, inibindo o hormônio adrenocorticotrófico.

B

O hormônio adrenocorticotrófico é secretado pela neuro-hipófise e atua na medula da glândula adrenal, estimulando a liberação imediata de adrenalina e noradrenalina em resposta ao estímulo do hormônio liberador de corticotrofina.

C

A secreção de cortisol é constante ao longo das 24 horas, não apresentando ritmo circadiano, o que torna a dosagem de cortisol plasmático, realizada em qualquer horário do dia, um exame de alta sensibilidade para o diagnóstico de insuficiência adrenal na APS.

D

Em um paciente com insuficiência adrenal primária, espera-se encontrar níveis de cortisol plasmático baixos acompanhados de níveis de hormônio adrenocorticotrófico, também baixos ou indetectáveis, devido à falha na sinalização hipofisária.

E

O mineralocorticoide aldosterona é o principal hormônio regulador do eixo hipotálamo-hipofisário, sendo sua secreção controlada exclusivamente pelo hormônio adrenocorticotrófico, independente do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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4154571 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Endocrinologia
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O sistema de regulação da tireoide é baseado em um mecanismo de retroalimentação negativa (feed-back negativo) extremamente sensível a pequenas variações dos hormônios circulantes. Para o manejo adequado das disfunções tireoidianas na Atenção Primária à Saúde, é fundamental compreender a interação entre a hipófise e a glândula tireoide.

Assinale a alternativa correta sobre esse eixo regulatório.

A

O hormônio tireostimulante (TSH) é um hormônio esteroide produzido pelo hipotálamo que atua nos tecidos periféricos estimulando a conversão de T3 em T4 reverso (rT3).

B

A glândula tireoide é a principal fonte de T3 circulante no organismo, sendo a produção de T4 um processo secundário que ocorre majoritariamente através da ação de desiodases no fígado e nos rins.

C

Em pacientes com hipotireoidismo central (secundário), a dosagem isolada de TSH dentro do valor de referência é suficiente para descartar a doença, uma vez que a hipófise mantém sua função reguladora intacta nestes casos.

D

No hipotireoidismo primário, a redução dos níveis de tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3) circulantes diminui a inibição sobre os tireotrofos hipofisários, resultando em um aumento compensatório na secreção de TSH.

E

A Síndrome do Eutireoidiano Doente, comum em pacientes com doenças sistêmicas agudas, caracteriza-se por um aumento reflexo de T3 livre para compensar o estresse metabólico, mantendo o TSH em níveis permanentemente elevados.

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4154568 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Infectologia
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A Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS) estabelece diretrizes para a organização das ações nas três esferas de gestão do SUS.

Assinale a alternativa correta no que tange à descentralização e às responsabilidades dos municípios, de acordo com a Resolução nº 588/2018.

A

A PNVS determina que a gestão da Vigilância Sanitária (VISA) seja uma competência exclusiva da esfera Federal (ANVISA), cabendo aos municípios apenas a função de notificar doenças infectocontagiosas à União, sem poder de fiscalização local.

B

A Vigilância em Saúde deve ser inserida de forma transversal em toda a Rede de Atenção à Saúde, sendo o Município o responsável principal pela execução das ações de campo, pela investigação de surtos locais e pela integração da vigilância com as equipes de Atenção Primária à Saúde (APS).

C

As ações de Vigilância Ambiental e Saúde do Trabalhador são consideradas acessórias e não fazem parte do escopo principal da PNVS, a qual foca exclusivamente no controle de doenças transmissíveis e imunizações.

D

O financiamento das ações de vigilância em saúde deve ser provido integralmente pelo Governo Federal (Fundo Nacional de Saúde), sendo vedada a contrapartida financeira ou o uso de recursos próprios pelos municípios para essas finalidades.

E

A PNVS estabelece que a responsabilidade pela notificação de agravos é restrita às unidades públicas de saúde, isentando o setor privado e os profissionais liberais de participar do sistema de informação em saúde do município.

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4154567 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Infectologia
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Uma mulher de 28 anos é atendida na Atenção Primária à Saúde (APS) com queixas de febre alta, mialgia intensa, cefaleia retro-orbital e dor abdominal persistente há três dias, associadas a náuseas e vômitos recorrentes. Ela nega comorbidades crônicas e relata exposição recente a mosquitos em ambiente domiciliar. Ao exame físico, apresenta taquicardia, hipotensão postural, dor à palpação abdominal difusa e plaquetopenia moderada (80.000/mm³) nos exames laboratoriais iniciais, sem sinais de sangramento ou extravasamento plasmático evidente.

Qual é a conduta inicial mais apropriada em relação à referência e contrarreferência para serviços especializados e hospitalares?

A

Manter o manejo exclusivo na APS com hidratação oral e monitoramento diário, adiando referência hospitalar até confirmação de dengue grave por sorologia, sem necessidade de contrarreferência inicial devido à ausência de comorbidades.

B

Indicar referência para serviço especializado em infectologia ambulatorial para confirmação diagnóstica, com contrarreferência apenas após alta completa, priorizando exclusão de coinfecções como zika ou chikungunya antes da hospitalização.

C

Encaminhar para hospitalização eletiva em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para suporte avançado, com contrarreferência opcional para a APS dependendo da evolução, e foco em quimioprofilaxia de contatos domiciliares sem notificação prévia.

D

Realizar referência imediata para serviço hospitalar de emergência para avaliação de sinais de alarme e possível hidratação intravenosa, garantindo contrarreferência para acompanhamento ambulatorial na APS após estabilização clínica, com notificação compulsória e orientação sobre prevenção vetorial.

E

Iniciar suporte sintomático na APS com anti-inflamatórios não esteroides, postergando referência especializada até resolução dos sintomas, com contrarreferência para monitoramento mensal em caso de persistência de plaquetopenia.

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4154566 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: Pref. Florianópolis-SC

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Médico - Infectologia
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Uma mulher de 35 anos, em viagem de cruzeiro pela costa de Santa Catarina, Brasil, é atendida no serviço médico a bordo com queixas de febre alta acima de 39°C, cefaleia intensa, rigidez de nuca e fotofobia há 24 horas. Ela nega comorbidades crônicas e relata contato próximo com outros passageiros e tripulantes em ambientes confinados. Ao exame físico, apresenta Kernig positivo, Brudzinski presente e confusão mental discreta, sem focos neurológicos ou sinais de choque.

De acordo com o Guia Sanitário para Navios de Cruzeiro da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa, 2019 atualizado em 2024) e as recomendações da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) sobre manejo inicial de meningite bacteriana em adultos (2025), a conduta inicial é:

A

Isolar imediatamente a paciente em cabine individual, iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa com ceftriaxona 2 g a cada 12 horas associada à dexametasona 0,15 mg/kg a cada6 horas, notificar compulsoriamente à Anvisa e ao sistema de vigilância epidemiológica para coordenação de desembarque urgente, e oferecer quimioprofilaxia com rifampicina 600 mg a cada 12 horas por 2 dias aos contatos próximos a bordo.

B

Manter observação em cabine compartilhada com uso de máscara, solicitar punção lombar a bordo para confirmação etiológica antes de antibióticos, notificar à Anvisa apenas após resultados laboratoriais, e recomendar higiene respiratória geral sem quimioprofilaxia inicial.

C

Administrar analgésicos orais, como paracetamol e ibuprofeno, para alívio sintomático, recomendar repouso e hidratação, adiar isolamento até chegada ao porto brasileiro, e notificar ao Ministério da Saúde (MS) somente se houver evolução para coma.

D

Iniciar antiviral empírico com aciclovir 10 mg/ kg intravenoso a cada 8 horas devido à possibilidade de meningite viral, evitar antibióticos iniciais, isolar a paciente por 48 horas, e coordenar evacuação aérea sem notificação prévia à Anvisa.

E

Prescrever corticosteroides isolados, como prednisona 1 mg/kg oral, para redução de inflamação, monitorar clinicamente sem isolamento obrigatório, notificar ao sistema de vigilância em até 72 horas, e indicar vacinação meningocócica para todos os passageiros a bordo como medida preventiva.