Durante perícia judicial envolvendo úlcera péptica em policial militar, a análise do nexo causal, à luz da epidemiologia ocupacional, deve considerar a

Durante uma operação, hipoteticamente, um policial militar é exposto a disparo de arma de fogo sem proteção auditiva adequada e, imediatamente após o evento, passa a referir redução auditiva unilateral, sem dor ou sinais infecciosos associados.

Considerando o mecanismo fisiopatológico mais provável, o quadro é compatível com

Em relação ao aumento da pressão intracraniana associado ao câncer, é correto afirmar:

Mulher de 39 anos com histórico de lúpus eritematoso sistêmico apresenta psicose de início recente. Ela evolui com quadro agudo de fraqueza em hemicorpo esquerdo, sendo levada ao pronto-socorro. À chegada, constatam-se hemiparesia esquerda, pressão arterial: 158 x 102 mmHg, frequência cardíaca: 92 bpm, SatO2 : 98% em ar ambiente, temperatura: 36,7 ºC e glicemia capilar normal; observam-se lesões cutâneas reticulares de cor vermelho-azulada profunda, que não desaparecem ao pressionar, nas pernas e no tronco. A paciente evolui pouco tempo depois com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal devido à incapacidade de proteger as vias aéreas. A ressonância magnética do encéfalo de emergência mostra múltiplas áreas de isquemia subcortical, afetando ambos os hemisférios, com envolvimento mais predominante do lado direito. Os exames séricos revelam: velocidade de hemossedimentação: 93 mm/h; proteína C reativa: 189 mg/L (normal: até 10); C3 e C4 baixos (< 5 g/L) e anticorpos antinucleares positivos em altos títulos.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o autoanticorpo que está, mais frequentemente, associado a essa condição é:

Em relação aos pacientes com fibrilação atrial, assinale a alternativa correta.

Homem de 48 anos chega ao pronto-socorro com 2 episódios de dor torácica substernal que duram até 10 minutos e cedem espontaneamente. Relata sudorese e náuseas durante os episódios. Ele chega à emergência sem dor. O paciente tem antecedente de doença renal crônica em estágio 4 secundária à hipertensão arterial. Ao exame físico: assintomático; pressão arterial: 162 x 105 mmHg em ambos os braços; frequência cardíaca: 82 bpm; o restante do exame não é contributivo. O ECG mostra ritmo sinusal, sem elevação de segmento ST, com padrão strain (sobrecarga de VE). O valor inicial de troponina I é de 0,10 ng/mL (normal: até 0,10). Ele é tratado com antiplaquetário, enoxaparina, atorvastatina de alta intensidade, losartana e metoprolol. Ele evolui bem, e as novas troponinas séricas após 4 horas e 12 horas são, respectivamente, 0,08 ng/mL e 0,10 ng/mL.

Nesse momento, a conduta mais apropriada a ser tomada é:

Mulher de 80 anos apresenta quadro de náuseas, diarreia e dor abdominal intensa nas últimas 24 horas. Não há febre. A paciente mora sozinha, raramente bebe álcool e é ex-fumante. O histórico médico inclui cardiopatia isquêmica e um acidente vascular cerebral isquêmico prévio. A medicação atual consiste em: clopidogrel (75 mg/dia), atorvastatina (40 mg/dia), bisoprolol (5 mg/dia) e lisinopril (10 mg/dia). Ao exame físico, ela parece angustiada, com fácies de dor, mas o abdome está flácido, os ruídos intestinais estão presentes, com leve dor central; as auscultas cardíaca e pulmonar são normais; não há edema periférico. O ECG mostra fibrilação atrial com frequência de 87 bpm. Os exames de sangue são relevantes para aumento na contagem de leucócitos séricos, proteína C reativa e lactato desidrogenase.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, nesse cenário, é correto afirmar:

Mulher de 72 anos procura atendimento médico com queixa de uma semana de vômitos e diarreia. Esses sintomas tiveram início após ela ter ido ao dentista para procedimento de canal dentário infectado. A paciente também se queixa de tonturas ao ficar em pé. O familiar refere que ela evoluiu com sonolência, lentificação e fala arrastada. Ao exame físico: afebril; corada; eupneica; frequência cardíaca: 94 bpm; pressão arterial: 85 x 40 mmHg; discreto edema facial à esquerda (ipsilateral ao canal feito). Exames séricos: plaquetas: 364.000/mm³; sódio: 123 mEq/L; creatinina: 1,39 mg/dL; proteína C reativa elevada.

Com maior probabilidade, o diagnóstico é:

Homem de 55 anos recebe o diagnóstico recente de linfoma difuso de grandes células B com adenopatia generalizada e volumosa, tendo iniciado tratamento específico para linfoma. Dois dias após o início da terapia, ele evolui com nova injúria renal aguda, potássio sérico de 5,2 mEq/L, hiperfosfatemia de 4,8 mg/dL e hipocalcemia de 7,3 mg/dL. A desidrogenase lática está elevada em 1.956 U/L. No momento, está recebendo hidratação intravenosa agressiva e alopurinol. O ácido úrico é verificado e está elevado em 13,9 mg/dL, um aumento em relação ao valor pré-tratamento de 5,2 mg/dL registrado dois dias antes.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

Durante o atendimento de uma parada cardiorrespiratória em ambiente de emergência, a equipe médica revisa os protocolos farmacológicos baseados nas evidências mais recentes para otimizar o retorno da circulação espontânea (RCE) e o prognóstico neurológico do paciente vítima de uma parada cardiorrespiratória (PCR).

Considerando as evidências científicas mais recentes sobre o manuseio da PCR, assinale a alternativa correta.