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Respondida
J.C.M., homem de 71 anos, tabagista ativo (50
maços-ano), assintomático, sem antecedentes familiares
conhecidos de aneurisma, é encaminhado por seu médico
de família para rastreamento de aneurisma de aorta abdominal. A ultrassonografia abdominal evidencia aorta
infrarrenal com diâmetro máximo de 3,6 cm, sem sinais
de dissecção, trombos murais ou complicações associadas.
Segundo a diretriz do U.S. Preventive Services Task Force
(USPSTF) e o ACR Appropriateness Criteria® – Abdominal Aortic Aneurysm (2023), qual é a conduta mais apropriada? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor
responde ao questionamento.
Respondida
L.M.C., mulher de 44 anos, apresenta dor em hipocôndrio direito há 2 dias, com piora pós-prandial e náuseas. Nega febre, icterícia ou colúria. Ao exame físico, dor à palpação profunda no hipocôndrio direito, com sinal de Murphy ultrassonográfico positivo. A ultrassonografia evidencia espessamento da parede vesicular (4,5 mm), cálculos móveis e líquido perivesicular. Segundo o ACR Appropriateness Criteria® Right Upper Quadrant Pain (2022), qual é a interpretação mais adequada e conduta recomendada? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
R.C.T., homem de 58 anos, com diagnóstico recente de esteatose hepática não alcoólica, usuário de estatina e portador de síndrome metabólica, é submetido a ultrassonografia abdominal. O exame revela fígado de dimensões normais, contornos regulares, aumento difuso da ecogenicidade hepática com atenuação posterior, prejudicando a visualização do diafragma. Não há sinais de hipertensão portal. Segundo o ACR Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen (2022), qual é a interpretação mais apropriada desses achados? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
J.L.S., homem de 69 anos, hipertenso e diabético tipo 2, em uso de IECA e metformina, apresenta creatinina de 2,1 mg/dL e proteinúria de 1,2 g/24h. A ultrassonografia renal mostra rins com dimensões reduzidas (direito: 8,2 cm; esquerdo: 8,4 cm), aumento da ecogenicidade cortical e ausência de dilatação pielocalicial. De acordo com o ACR Appropriateness Criteria® Chronic Kidney Disease, qual é o papel da ultrassonografia neste caso? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
J.L.M., homem de 61 anos, hipertenso e tabagista,
procura atendimento por dor torácica em repouso, iniciada há 2 horas, com duração superior a 20 minutos, associada a náuseas. Refere episódios semelhantes nos últimos
dois dias, com aumento progressivo da frequência e da intensidade da dor. O eletrocardiograma não mostra supradesnivelamento persistente do segmento ST. A troponina
ultrassensível encontra-se dentro da faixa de normalidade
em dosagem inicial e seriada, sem elevação dinâmica. Segundo a diretriz “2020 ESC Guidelines for the management
of acute coronary syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation”, qual é o diagnóstico clínico mais adequado nesse cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
O Sr. JCT, com insuficiência cardíaca crônica avançada de etiologia não isquêmica, encontra-se em seguimento ambulatorial. Apresenta classe funcional NYHA IV,
apesar de tratamento farmacológico otimizado, e internações recorrentes por descompensação. No teste cardiopulmonar, o VO₂ pico é de 10 mL/kg/min. Não há contraindicações maiores descritas. Segundo a diretriz “2023 Focused
Update of the ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure”, qual é a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde
ao questionamento.
Respondida
O Sr. ACS 58 anos sofre colapso súbito em unidade
de emergência. Encontra-se inconsciente, sem pulso palpável. O monitor cardíaco evidencia fibrilação ventricular.
A equipe dispõe de desfibrilador e suporte avançado imediato. Segundo as diretrizes da American Heart Association
(AHA) para Suporte Avançado de Vida em Cardiologia
(ACLS), qual é a conduta inicial prioritária nesse cenário?
Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
R.A.S., homem de 28 anos, com antecedente de febre reumática associada a cardite, evoluiu com insuficiência mitral leve residual. Encontra-se assintomático, em seguimento ambulatorial regular e em uso de penicilina benzatina intramuscular a cada 21 dias para profilaxia secundária. Não apresentou novos surtos desde o diagnóstico inicial. Segundo as recomendações normativas da Organização Mundial da Saúde (WHO) para prevenção da cardiopatia reumática, por quanto tempo deve ser mantida a profilaxia secundária nesse paciente? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
Homem de 59 anos, com dispneia progressiva e
edema de membros inferiores, é submetido a cateterismo
cardíaco direito para elucidação diagnóstica. As pressões
medidas mostram:
• Pressão média da artéria pulmonar (mPAP): 35 mmHg
• Pressão de oclusão da artéria pulmonar / pressão capilar
pulmonar (PAWP): 22 mmHg
• Débito cardíaco reduzido
Qual é a interpretação hemodinâmica correta? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento.
Respondida
A Srta. L.F.S., de 28 anos, assintomática, apresenta
sopro sistólico em foco pulmonar identificado em exame
de rotina. O ecocardiograma revela comunicação interatrial do tipo ostium secundum, com sobrecarga de câmaras
direitas e pressão arterial pulmonar normal. Qual é a conduta mais adequada nesse cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
