4263925 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Oncologia
Otorrinolaringologia

Paciente do sexo masculino, 68 anos, tabagista e etilista de longa data, procura atendimento com queixa de sensação de "algo preso na garganta" há cerca de 5 meses, associada a disfagia progressiva, odinofagia e perda ponderal não intencional. Nega rouquidão. Ao exame físico, palpa-se massa cervical firme, aumentada de volume.

Diante do quadro clínico sugestivo de neoplasia de hipofaringe, assinale a afirmativa correta.

A

A ausência de rouquidão neste paciente praticamente exclui a hipótese de tumor de hipofaringe, uma vez que este sintoma costuma ser precoce e universal nessa topografia.

B

Pequenos tumores primários da hipofaringe em geral apresentam sintomatologia como disfagia, o que contribuiria para o diagnóstico nesta fase, sendo a massa cervical palpável um achado frequente decorrente da alta taxa de metástase linfonodal precoce.

C

A sensação de corpo estranho na garganta não é um sintoma exclusivo do câncer de hipofaringe, podendo ser observada em outras condições como a doença do refluxo gastroesofágico.

D

A otalgia reflexa descrita nesses pacientes decorre da infiltração do nervo hipoglosso, estrutura responsável pela sensibilidade compartilhada entre a hipofaringe e o conduto auditivo externo.

E

Devido aos limites anatômicos restritivos da hipofaringe, semelhantes aos da laringe, os tumores dessa topografia costumam ser detectados precocemente, antes de atingirem grandes dimensões.

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4263924 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Clínica Médica

Três pacientes são submetidos a biópsia de lesões em orofaringe, com os seguintes achados histopatológicos: paciente 1 apresenta tumor com padrão não queratinizante, infiltração linfoepitelial e expressão de p16 à imuno-histoquímica; paciente 2 apresenta lesão de crescimento exofítico, epitélio escamoso bem diferenciado com invaginações preenchidas por ortoqueratina e bordas com padrão pushing; paciente 3 apresenta tumor de padrão lobular e cribiforme, com células em paliçada na periferia dos lóbulos, núcleos hipercromáticos e áreas de comedonecrose central. Considerando a diversidade anatomopatológica dos carcinomas de orofaringe, assinale a afirmativa correta.

A

Os três pacientes apresentam variantes do mesmo subtipo histológico, uma vez que todo carcinoma de células escamosas da orofaringe compartilha características microscópicas idênticas, independentemente da etiologia.

B

O achado do paciente 1 é compatível com carcinoma verrucoso, o do paciente 2 com CEC induzido pelo HPV, e o do paciente 3 com carcinoma basaloide.

C

O achado do paciente 3, compatível com carcinoma basaloide, representa uma variante rara, porém menos agressiva que o carcinoma de células escamosas convencional.

D

O padrão histológico descrito no paciente 2, com crescimento exofítico e epitélio bem diferenciado, é característico do carcinoma verrucoso, considerado um subtipo de comportamento menos agressivo.

E

Além do carcinoma de células escamosas convencional e suas variantes, a orofaringe não é sede de outros tipos histológicos malignos, como sarcomas ou linfomas, dada a ausência de tecido conjuntivo e linfoide nessa topografia.

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4263923 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Clínica Médica

Paciente do sexo masculino, 52 anos, não tabagista e não etilista, procura atendimento médico devido a massa cervical indolor há 2 meses. Após investigação, é diagnosticado carcinoma de células escamosas (CEC) de tonsila palatina, sendo solicitada pesquisa de biomarcador para infecção por papilomavírus humano (HPV), que resulta positiva. Considerando a relação entre o HPV e o carcinoma de orofaringe, assinale a afirmativa correta.

A

Os subtipos de HPV mais associados ao câncer de orofaringe são o 16 e o 18, diversos dos relacionados ao desenvolvimento de verrugas genitais.

B

O grande número de parceiros sexuais é um fator de risco identificado nesses pacientes, aumentando a chance de câncer de orofaringe em quatorze vezes, desde que sejam tabagistas e etilistas.

C

A fração de casos de câncer de orofaringe atribuível ao HPV é inferior à observada na cavidade oral e na laringe, o que reflete o menor tropismo viral pelo tecido tonsilar.

D

No Brasil, a prevalência de tumores de orofaringe relacionados ao HPV encontra-se em declínio progressivo desde 2008, acompanhando a queda mundial da infecção viral.

E

A expressão do biomarcador p16, utilizada como método indireto de identificação da infecção por HPV, está associada a pior prognóstico e menor sobrevida em comparação aos tumores HPV-negativos.

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4263922 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Oncologia
Otorrinolaringologia

Paciente do sexo masculino, 48 anos, de origem chinesa, procura atendimento médico com queixa de obstrução nasal progressiva, epistaxe intermitente e perda auditiva à direita há cerca de 3 meses. Ao exame físico, nota-se ainda massa cervical palpável, indolor, sugestiva de linfonodomegalia. Diante da suspeita de carcinoma de nasofaringe, assinale a afirmativa correta quanto à avaliação diagnóstica.

A

A confirmação diagnóstica dispensa biópsia quando os achados clínicos e de imagem são típicos, sendo o diagnóstico eminentemente clínico-radiológico.

B

A nasofibroscopia é essencial para a visualização direta da lesão, mas a biópsia deve ser preferencialmente realizada por punção aspirativa de linfonodo cervical aumentado.

C

A biópsia guiada por óticas de rinoscopia é o método de escolha universal, sendo a nasofibroscopia empregada apenas em casos de contraindicação cirúrgica.

D

O principal diagnóstico diferencial do câncer de nasofaringe restringe-se aos linfomas, não havendo necessidade de considerar lesões benignas nesse contexto.

E

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada, ambas são indicadas na avaliação inicial, além de no acompanhamento pós-tratamento.

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4263920 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Clínica Médica

Lactente de 20 meses é levado ao pediatra pelos pais, que notaram um reflexo pupilar esbranquiçado no olho direito em fotografias recentes. Ao exame, observa-se leucocoria à direita, sem dor aparente. A criança não possui história familiar conhecida da doença. Diante da suspeita de retinoblastoma, assinale a afirmativa correta.

A

A radioterapia externa constitui a modalidade terapêutica de escolha na maioria dos casos, por apresentar elevada eficácia e baixo risco de complicações tardias.

B

A forma hereditária esporádica da doença tende a se apresentar de forma bilateral e multicêntrica, enquanto a forma esporádica cursa tipicamente com tumor único e unilateral.

C

A leucocoria constitui o sinal clínico mais frequente da doença, cujo diagnóstico costuma ocorrer entre 3 e 4 anos de idade.

D

Com tratamento adequado, a taxa de sobrevida em cinco anos situa-se abaixo de 50%, o que torna o retinoblastoma uma neoplasia de prognóstico global reservado.

E

Crianças com história familiar de retinoblastoma devem realizar avaliação oftalmológica anual até os 10 anos de idade como principal estratégia de rastreamento.

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4263919 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Endocrinologia
Oncologia

Assinale a afirmativa correta sobre os carcinomas bem diferenciados de tireoide.

A

O carcinoma papilífero dissemina-se preferencialmente por via hematogênica, apresentando metástases à distância já ao diagnóstico inicial em cerca de 10 a 15% dos casos, normalmente para ossos ou pulmões.

B

O carcinoma folicular é o subtipo menos frequente entre os carcinomas bem diferenciados, correspondendo a cerca de 10% dos casos, e apresenta pior prognóstico que o carcinoma papilífero.

C

A radioiodoterapia é eficaz no tratamento dos carcinomas bem diferenciados de tireoide justamente porque suas células perderam a capacidade de absorver iodo, tornando-as mais sensíveis à radiação.

D

Em pacientes com carcinoma bem diferenciado de tireoide e doença avançada, deve-se manter o TSH próximo à faixa de normalidade, reservando-se a supressão hormonal completa apenas para os casos de baixo risco.

E

O esvaziamento cervical está indicado como regra em todos os pacientes com carcinoma bem diferenciado de tireoide, independentemente do estadiamento linfonodal pré operatório.

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4263918 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Cirurgias
Endocrinologia

Assinale a afirmativa correta sobre o tratamento dos bócios.

A

A tireoidectomia total costuma ser a extensão cirúrgica preferida nos bócios difusos, multinodulares e em pacientes que já fazem uso de levotiroxina, enquanto a tireoidectomia parcial é geralmente reservada para bócios uninodulares, malignos e com tireoidite associada.

B

A istmectomia é a extensão cirúrgica de escolha para os bócios difusos associados à Doença de Graves, por preservar a maior quantidade possível de parênquima tireoidiano funcionante.

C

A reposição de iodo reduz o tamanho dos bócios de forma eficaz tanto em regiões de deficiência severa de iodo quanto em áreas sem escassez desse elemento.

D

A ablação térmica por radiofrequência é contraindicada em nódulos tireoidianos benignos, sendo reservada exclusivamente para o tratamento de metástases linfonodais irressecáveis.

E

A terapia de supressão do TSH com levotiroxina apresenta baixa e temporária eficácia, já que os nódulos voltam ao seu tamanho inicial dentro de um ano após o fim da terapia, e diversos efeitos adversos.

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4263917 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Endocrinologia
Otorrinolaringologia

Assinale a afirmativa correta sobre as manifestações clínicas do bócio.

A

A dispneia associada ao bócio ocorre em casos avançados, por compressão da traqueia, sendo tipicamente mais evidente durante a expiração ou quando o paciente deita em decúbito lateral.

B

Todo paciente com bócio volumoso necessariamente apresenta sintomas de hipertireoidismo, já que o aumento glandular está diretamente relacionado ao aumento da produção hormonal.

C

A disfonia associada ao bócio decorre exclusivamente da compressão do esôfago pelo aumento de volume glandular, sem relação com estruturas laríngeas.

D

A maioria dos pacientes com bócio é assintomática ao diagnóstico, sendo frequente a descoberta incidental durante exames realizados para outras finalidades.

E

Sintomas de hipotireoidismo e hipertireoidismo, quando presentes no bócio, são determinados exclusivamente pelo tamanho da glândula, independentemente da etiologia subjacente.

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4263916 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Dermatologia
Oncologia

Assinale a afirmativa correta sobre o carcinoma espinocelular da pele.

A

A lesão é considerada de alto risco quando apresenta espessura entre 2 e 3 mm, associada ou não à invasão perineural, e somente se localizada na região supraclavicular.

B

A queratose actínica, lesão precursora do carcinoma espinocelular, é caracterizada por uma crosta central que, ao ser removida pelo paciente, tende a desaparecer definitivamente sem recidivar.

C

A presença de pérolas córneas na histopatologia é um achado típico dos carcinomas espinocelulares bem diferenciados, sendo rara nos tumores menos diferenciados.

D

O desenvolvimento de metástase linfonodal ocorre em cerca de 40% dos casos de carcinoma espinocelular cutâneo, sendo esse o principal critério histopatológico usado para diferenciá-lo do carcinoma basocelular.

E

Diante de metástase linfonodal comprovada na parótida, o tratamento indicado consiste em parotidectomia isolada, reservando-se o esvaziamento cervical apenas para os casos com comprometimento cutâneo extenso do couro cabeludo.

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4263915 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

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Residência em Medicina - Ano Adicional/Cirurgia de Cabeça e Pescoço R3
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Dermatologia
Oncologia

Assinale a afirmativa correta sobre o melanoma cutâneo.

A

O exame de congelação é contraindicado no melanoma e em lesões pigmentadas, e a ampliação de margens é feita em segundo procedimento, alguns dias após a biópsia excisional.

B

Assim como ocorre nos carcinomas basocelular e espinocelular, a biópsia incisional é a técnica preferencial para o diagnóstico do melanoma, sendo a excisional reservada apenas para casos excepcionais.

C

Pacientes com linfonodo sentinela negativo apresentam o mesmo prognóstico que aqueles com linfonodo sentinela positivo, já que estudos demonstraram ausência de diferença de sobrevida global entre os grupos submetidos ou não à pesquisa do sentinela.

D

A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada quando há metástase linfonodal ou à distância detectável e o índice de Breslow é igual ou superior a 1,0 mm, podendo também ser considerada, excepcionalmente, em lesões com Breslow abaixo desse valor caso haja ulceração ou índice mitótico positivo.

E

O melanoma tende a causar grandes lesões com invasão profunda antes de originar metástases, diferentemente dos carcinomas espinocelulares, que metastatizam precocemente mesmo em lesões pequenas.