Menino de 3 anos, previamente hígido, apresenta cefaleia holocraniana e febre há cerca de quatro semanas, evoluindo com irritabilidade, vômitos e rigidez de nuca. Na admissão, apresenta crise convulsiva tônico-clônica generalizada. O pai, que mora na mesma casa em que a criança, está em tratamento para tuberculose pulmonar há dois meses. Não houve rastreio dos contatos na época do diagnóstico paterno. O paciente é submetido à punção lombar e o resultado confirma o diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa (resultado do teste rápido molecular para tuberculose positivo e sem resistência à rifampicina). De acordo com o “Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil”, de 2019, o tratamento recomendado para o caso descrito é:

A doença granulomatosa crônica (DGC) é um erro inato da imunidade que cursa com disfunção neutrofílica, predispondo infecções recorrentes por Burkholderia cepacia, Nocardia spp e Aspergillus. Sobre o tratamento da DGC, é correto afirmar que:

Menino de 8 anos é internado com febre, exantema maculopapular, edema facial e linfadenopatia generalizada que se iniciaram duas semanas após início de fenitoína. Encontra-se em estado geral regular e apresenta hiperemia ocular. Realiza hemograma que evidencia eosinofilia. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Menina de 3 anos é levada à consulta por edema progressivo de joelho direito há cerca de três meses. Os pais referem que a filha acorda pela manhã com dificuldade para caminhar, com melhora ao longo do dia. Negam febre, perda ponderal ou dor noturna. Ao exame físico, observam-se aumento de volume e limitação de movimento do joelho direito. O resultado dos exames laboratoriais apresenta VHS discretamente elevado, PCR normal, fator antinuclear (FAN) positivo e fator reumatoide (FR) negativo. O quadro clínico descrito é mais compatível com:

Menina de 9 anos é internada para investigação de febre diária há cerca de cinco semanas. A febre apresenta picos elevados, ocorrendo predominantemente no final da tarde, com resolução espontânea. Durante os episódios febris, observa-se exantema macular evanescente em tronco e membros. Evoluiu com linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia. O resultado dos exames laboratoriais foi anemia normocítica, leucocitose com neutrofilia, plaquetose, elevação importante de velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), com ausência de blastos no sangue periférico. Hemoculturas seriadas são negativas. Após aproximadamente quatro semanas do início do quadro, a paciente passa a apresentar artrite evidente em joelhos e punhos, associada a rigidez matinal. Diante do quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:

Há duas semanas, menino de 7 anos apresenta quadro de púrpura palpável em membros inferiores, artralgia em tornozelos e dor abdominal em cólica. Após atendimento médico, evoluiu com melhora progressiva das manifestações cutâneas e articulares, mantendo-se clinicamente bem. Passadas oito semanas do início do quadro, durante reavaliação ambulatorial, o paciente realiza exame de urina que evidencia hematúria microscópica e proteinúria leve. A pressão arterial encontra-se normal e não há edema. Considerando o quadro clínico apresentado, o diagnóstico mais provável e o seguimento necessário, respectivamente, são:

Menino de 3 anos é levado de volta à emergência com histórico de febre (39ºC) há nove dias, abalamento no pescoço e conjuntivite não purulenta em ambos os olhos. No início do quadro, foi avaliado por pediatra, que prescreveu amoxicilina com clavulanato em dose adequada para peso e idade, porém não houve melhora. Ao atual exame físico, apresenta-se febril, com adenomegalia cervical posterior esquerda medindo 2cm sem sinais flogísticos, hiperemia de conjuntiva sem exsudato, edema de mãos e pés, lábios secos e fissurados. Nesse caso, deve ser instituído tratamento precoce com:

Lactente de 11 meses, sexo feminino, com diagnóstico conhecido de anemia falciforme, é levado à emergência por prostração súbita e dor abdominal à esquerda. Ao exame físico, apresenta palidez acentuada, taquicardia, extremidades frias e aumento rápido do volume abdominal com esplenomegalia dolorosa. Exames laboratoriais mostram queda abrupta da hemoglobina em relação ao valor basal, associada à redução da contagem de leucócitos e plaquetas. O quadro clínico mais provável e a conduta inicial mais adequada, respectivamente, são:

Menino de 7 anos de idade, com diagnóstico recente de linfoma de Burkitt, é internado para início de quimioterapia. Antes do tratamento, apresenta grande massa tumoral. Nas primeiras 24 horas após o início da quimioterapia, evolui com elevação sérica de ácido úrico, fósforo e potássio, associada à piora da função renal. Considerando o quadro clínico descrito, a conduta inicial mais adequada, além da monitorização seriada de eletrólitos e função renal, inclui:

Menino de 4 anos chega ao pronto atendimento com a mãe, que relata ter sentido “algo duro” na barriga do filho durante o banho nos últimos cinco dias. Ao exame físico, a criança apresenta estado geral regular, hipocorada +/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do abdômen sem ultrapassar a linha média, PA no percentil 99 para a idade e a estatura. No exame de urina, apresenta hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado, respectivamente, são: