Paciente T.H.G., 70 anos, internada na unidade de terapia intensiva há 12 dias no pós-operatório de cirurgia abdominal. Evolui com febre persistente e possui urocultura positiva para Pseudomonas aeruginosa sensível.

Qual é a antibioticoterapia mais adequada para esta paciente?

Paciente I.J.L., 67 anos, foi admitido na unidade de terapia intensiva com pneumonia grave adquirida na comunidade, evoluindo com insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Na ausência de fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa e MRSA, assinale a alternativa que apresenta o tratamento antibiótico empírico mais adequado, de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (2018).

Paciente H.J.K., 68 anos, encontra-se internado na unidade de terapia intensiva em ventilação mecânica invasiva devido a pneumonia grave. Está em uso de sedação contínua com midazolam há 72 horas. Durante a avaliação farmacêutica, observam-se hipertensão arterial, taquicardia, assincronia com o ventilador e aumento do escore comportamental de dor, apesar de sedação em nível adequado, e ausência de sinais de delirium no momento da avaliação. Diante desse quadro, o farmacêutico clínico identifica um problema relacionado à farmacoterapia e discute a melhor estratégia de otimização terapêutica com a equipe multiprofissional.

Assinale a alternativa que apresenta a intervenção farmacêutica mais adequada.

Paciente M.E.P., 42 anos, encontra-se internada na unidade de terapia intensiva após substituição da valva aórtica por prótese mecânica devido à estenose aórtica grave. Evolui com boa recuperação pós-operatória, encontrando-se hemodinamicamente estável e sem complicações. Qual é a terapia farmacológica de primeira escolha para prevenção de eventos tromboembólicos em longo prazo nessa paciente?

Durante a reconciliação medicamentosa de um paciente internado em uma unidade de terapia intensiva, o farmacêutico identifica que ele recebeu recentemente o diagnóstico de doença de Alzheimer em fase leve e ainda não iniciou tratamento farmacológico específico. Após estabilização clínica, a equipe multiprofissional discute a instituição da terapia farmacológica para a doença de Alzheimer.

Considerando as recomendações atuais, assinale a alternativa que apresenta a terapia farmacológica de primeira linha para esse paciente.

Paciente T.J.L., 65 anos, com histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, foi admitido na unidade de terapia intensiva devido à uma pneumonia grave. Após estabilização clínica, durante a reconciliação medicamentosa para alta hospitalar, observou-se que o paciente utiliza rosuvastatina 20 mg uma vez ao dia. Apesar de relatar adesão ao tratamento, apresenta LDL-colesterol de 130 mg/dL, valor acima da meta terapêutica para seu risco cardiovascular. O paciente refere mialgia bilateral leve e persistente associada ao uso da estatina, sem elevação dos níveis de creatina quinase.

Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa que apresenta a intervenção farmacoterapêutica correta para otimização do tratamento da dislipidemia.

Após alta hospitalar por descompensação do diabetes mellitus tipo 2, um paciente comparece à consulta farmacêutica portando o diário glicêmico apresentado a seguir. O tratamento atual consiste em insulina NPH 18 UI antes do café da manhã e 10 UI ao deitar, associada a insulina regular 4 UI antes do café da manhã e 4 UI antes do almoço. O paciente nega episódios de hipoglicemia desde a alta hospitalar.

	Segunda	Terça	Quarta	Quinta	Sexta	Sábado	Domingo
Jejum	150	160	157	162	168	154	155
Após café da manhã	160	165	167	158	160	162	165
Antes do almoço	100	98	99	103	110	115	105
Após o almoço	170	167	158	170	165	168	168
Antes do jantar	110	100	105	107	100	110	109
Após o jantar	170	176	175	167	168	172	174

Com base no diário glicêmico, assinale a alternativa que apresenta a intervenção a ser sugerida pelo farmacêutico ao médico para otimização da insulinoterapia.

Paciente P.R.Y., 59 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica (TFG = 22 mL/min/1,73 m²), foi admitido na unidade de terapia intensiva devido a uma pneumonia. Durante a reconciliação medicamentosa, o farmacêutico identificou o uso domiciliar de insulina NPH 20 UI antes do café da manhã e 10 UI ao deitar, associada à metformina 850 mg três vezes ao dia.
Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa que descreve corretamente o problema relacionado à farmacoterapia identificado pelo farmacêutico.

Paciente J.K.L., 58 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial e sem outras comorbidades associadas, foi admitido na unidade de terapia intensiva devido a uma emergência hipertensiva. Após estabilização clínica, durante a reconciliação medicamentosa para alta hospitalar, observou-se que o paciente permanece com níveis pressóricos acima da meta, apesar do uso regular de enalapril 20 mg duas vezes ao dia e indapamida 1,5 mg uma vez ao dia.
De acordo com as diretrizes atuais para o tratamento farmacológico da hipertensão arterial, qual medicamento o farmacêutico deve sugerir ao médico para otimização do tratamento?

Segundo o documento Serviços farmacêuticos diretamente destinados ao paciente, à família e à comunidade: contextualização e arcabouço conceitual, do Conselho Federal de Farmácia, o cuidado prestado pelo farmacêutico se materializa para o paciente e para a sociedade na provisão de serviços farmacêuticos. Um desses serviços compreende a mensuração e a interpretação dos níveis séricos de fármacos, com o objetivo de determinar as doses individualizadas necessárias para a obtenção de concentrações plasmáticas efetivas e seguras.

Esse serviço é chamado de: