Paciente feminina de 60 anos chega ao consultório queixando de dor abdominal há 6 anos. Vem fazendo uso de simeticona e analgésicos (dipirona e paracetamol), com melhora parcial e momentânea. Quando dorme, os sintomas melhoram. Evacua diariamente, classificando suas fezes como escala 2 de Bristol. A dor por vezes piora com a evacuação, mas na maioria das vezes, não interfere. História patológica pregressa: hipertensão arterial sistêmica em uso regular de hidroclorotiazida. Câncer de colo do útero aos 30 anos tratada com histerectomia total somado à quimioterapia (é considerada curada), por esse motivo, não teve filhos. A colonoscopia da paciente não evidenciou alterações. Sobre o quadro, é INCORRETO:

Paciente masculino, 64 anos, veio encaminhado para avaliação de quadro de fraqueza, perda de peso (23Kgs nos últimos seis meses) e evacuações diarreicas cerca de 20x ao dia, sem muco, sangue ou pus. Em uso domiciliar de glicazida 60mg ao dia devido a diagnóstico recente de diabetes. Ao exame físico emagrecido, com índice de massa corpórea de 15 Kg/m² , com placas orais sugestivas de monilíase, erosões crostosas e placas amarronzadas no dorso e membros, com fígado endurecido, palpável a 4 cm do rebordo costal direito. Exames laboratoriais evidenciaram anemia normocítica e normocromica, discreta plaquetose, hipoalbuminemia, com sorologias para hepatites virais e HIV negativas. Exame de fezes com gap osmolar fecal de 5,02 Osm / kg H2O, ausência de hemácias, leucócitos, leveduras, ácidos graxos, helmintos ou protozoários. Tomografia contrastada de abdome mostrou lesão sólida com captação de contraste de 2,4cm em corpo / cauda de pâncreas e múltiplas lesões nodulares hepáticas, estas evidenciadas na figura a seguir:

Com relação a este caso é correto afirmar:

Os cortes abaixo são de uma tomografia computadorizada com contraste para avaliação de uma lesão focal hepática. Analise as imagens e marque a afirmação correta sobre a lesão focal encontrada.

Paciente feminina, 34 anos, eutrófica, veio encaminhada para avaliação de doença hepática colestática. Nega uso de medicações, chás ou suplementos. Referiu antecedente de colecistectomia por videolaparoscopia há 5 anos por litíase biliar sintomática, sem intercorrências, porém com episódios posteriores de dor em cólica em abdome superior. Ressonância magnética de abdome com irregularidades difusas de vias biliares, associadas a falhas de enchimento na colangiografia, compatível com litíase intra-hepática. Investigação sérica de hepatites virais, autoanticorpos hepáticos, perfil de cobre, ferro e dosagem de alfa 1 antitripsina sem alterações relevantes. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais. Apresenta elevação de fosfatase alcalina e gama glutamil transferase. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Das alternativas a seguir, qual faz parte dos critérios de ROMA IV para diagnóstico de constipação funcional:

Homem com 55 anos queixava-se de fraqueza e desconforto inespecífico em hipocôndrio direito há 6 meses. Negava edema, aumento do volume abdominal, ascite, hemorragia digestiva, icterícia, prurido, febre ou perda de peso. Exames mostravam elevação de transaminases, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase, todas 2x o limite superior da normalidade. Sorologias virais, fator anti-núcleo e antimitocôndria eram negativos e colangiorressonância era normal. Tinha eletroforese de proteínas séricas com discreta elevação policlonal da fração gama. A biópsia do fígado mostrou hepatite granulomatosa, sem agressão biliar, sem plasmócitos ou rosetas hepatocitárias. Diante da principal hipótese diagnóstica, marque a alternativa que contenha, respectivamente, um exame complementar que reforce essa hipótese / possível opção terapêutica:

Homem de 68 anos refere diversos episódios prévios de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas. Conta ter tratado esquistossomose há muito tempo. Diz que o seu baço é grande há vários anos. Na ultrassonografia de abdome, foram evidenciadas imagens no parênquima esplênico (foto). A que correspondem essas imagens?

Paciente 35 anos apresentou quadro de prurido e icterícia com elevação de enzimas hepáticas canaliculares (8x o limite superior) há 1 mês, além de linfadenomegalia cervical e inguinal. Negava febre, uso de medicamentos, chás/ervas e perdeu 3 kg. Iniciou ácido ursodesoxicólico e colestiramina, com melhora parcial do prurido e das enzimas hepáticas. Sorologias para HIV e hepatites eram virais negativas, bem como fator anti-núcleo, anticorpos antimúsculo liso, antimitocôndria e anti-LKM. Ressonância magnetica de abdome contrastada com colangiorressonância era normal. Foi realizada exérese de linfonodo cervical e a histologia foi compatível com linfoma de Hodgkin. Biópsia hepática: infiltrado inflamatório linfocitário periportal leve, sem atipias, com ductopenia acentuada, sendo evidenciados menos de 50% dos ductos biliares originais, com intensa reação ductular. Não foi descrita a presença de granulomas, emperipolese ou rosetas hepatocitárias; também não se evidenciou infiltração do linfoma no fragmento hepático. Assinale a alternativa que contém respectivamente diagnóstico / possível fator causal:

Feminina, 65 anos, iniciou quadro de diarreia há 4 meses, após quadro de trombose de veia porta. Na investigação com equipe de hematologia e hepatologia, não foi identificado fator causal. A diarreia ocorria em vários episódios ao dia, sem sangue ou pus. Durante a noite acordava 1 ou 2 vezes para evacuar. Colonoscopia realizada descreve enantema de reto, sigmoide e cólon descendente, com apagamento da trama vascular submucosa, poupando os 5cm de reto distal. Estudo histopatológico evidencia distorção da arquitetura das criptas com infiltrado inflamatório transmucoso e discreto sinal de criptite. Quanto ao diagnóstico e terapia, podemos afirmar que:

Homem, 51 anos, realizou medida de gradiente de pressão venosa hepática (HVPG) para avaliação de hipertensão portal. O traçado do exame realizado se encontra a seguir:

Qual etiologia de hipertensão portal abaixo é compatível com este traçado?