Relacione abaixo os diferentes pacientes com tromboembolismo pulmonar (TEP) com a sua respectiva conduta.

Coluna 1 Paciente

1. Paciente com TEP e baixo risco de mortalidade.

2. Paciente com instabilidade hemodinâmica por TEP.

3. Paciente com TEP associado a sobrecarga de ventrículo direito ao ecocardiograma e troponina normal.

4. Paciente com TEP associado a sobrecarga de ventrículo direito ao ecocardiograma e elevação de troponina.

5. Paciente com dor torácica, dispneia e dessaturação em pós-operatório imediato de neurocirurgia, apresenta TEP na angiotomografia de tórax.

Coluna 2 Conduta

( ) Anticoagulação intra-hospitalar com enoxaparina 1 mg/kg de 12/12 h.

( ) Transferência para a unidade de terapia Intensiva e anticoagulação com heparina.

( ) Tratamento ambulatorialmente com um novo anticoagulante oral.

( ) Colocação de filtro de veia cava.

( ) Terapia trombolítica.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

Uma paciente de 55 anos de idade com obesidade, hipertensão arterial sistêmica, refere que tem acordado com cefaleia e cansaço matinal. No questionário STOP BANG pontuou 6.

Assinale a alternativa com o exame complementar recomendado para a investigação dessa paciente.

Paciente masculino, 44 anos, sem comorbidades, iniciou há 7 dias com cansaço aos pequenos esforços e febre. Ao exame apresenta frequência respiratória de 22 incursões/minuto; frequência cardíaca de 88 batimentos/minuto; pressão arterial de 127/67 mmHg; e oximetria de pulso com saturação de 84% em ar ambiente. Evolui com esforço ventilatório, necessitando intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A tomografia computadorizada de tórax mostrou infiltrado pulmonar em vidro fosco predominantemente periférico e em lobos inferiores sugestivo de infecção viral – COVID-19 com acometimento entre 50 e 75%. O paciente foi colocado em ventilação mecânica em modo volume controlado, com as seguintes programações no aparelho: Volume corrente de 360 mL; frequência respiratória de 30 incursões/minuto; pressão expiratória final (PEEP) de 12 cmH₂ O; e fração inspirada de oxigênio de 0,8. A gasometria arterial colhida sob esses parâmetros mostrou: pH = 7,36; Pco₂ = 48 mmHg; Po₂ = 100 mmHg; e HCO₃ – = 28 mmol/L.

Assinale a alternativa com a conduta mais adequada ao caso.

Paciente com derrame pleural volumoso foi submetido a toracocentese e o líquido pleural evidenciou os seguintes resultados: desidrogenase láctica de 350 U/L (sérica = 180 U/L); proteínas totais de 2,9 g/ dL (séricas = 4,5 g/dL); citologia diferencial com 85% de linfomononucleares, 5% de polimorfonucleares e 10% de células mesoteliais; e adenosina deaminase de 18 U/L.

Considerando o caso descrito, assinale a alternativa com a conduta recomendada.

Com relação à síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH), assinale a alternativa correta.

O hipogonadismo masculino funcional é causado por condições que suprimem as concentrações de gonadotrofinas e de testosterona, mas que são potencialmente reversíveis com o tratamento da etiologia subjacente.

São causas de hipogonadismo masculino funcional:

1. Síndrome de Klinefelter.

2. Hiperprolactinemia.

3. Uso de glicocorticoides e opioides.

4. Obesidade grave.

5. Atividade física excessiva e deficiência nutricional.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Indivíduos tratados com amiodarona podem apresentar alterações nos testes de função tireoidiana.

Sobre essas possíveis alterações, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa correta sobre a terapêutica medicamentosa dos indivíduos portadores de diabetes mellitus do tipo 2 (DM2):

Paciente masculino, 28 anos, com diagnóstico de leptospirose, evolui com insuficiência respiratória aguda. A radiografia de tórax mostra infiltrado pulmonar difuso bilateral. O paciente é submetido a intubação orotraqueal e ventilação mecânica.

Dados antropométricos: Altura: 178 cm ; Peso Real: 90 kg ; Peso predito: 76 kg

Parâmetros de ventilação mecânica: modo volume controlado(VCV) com volume corrente de 460 mL; frequência respiratória programada em 22 incursões/ minuto; relação inspiração:expiração de 1:2; fração inspirada oxigênio (FiO₂ ) de 0,6; pressão expiratória final positiva (PEEP) de 10 cmH₂ O; pressão de pico inspiratório de 42 cmH₂ O; pressão de platô inspiratório de 36 cmH₂ O; e driving pressure de 16cm H₂ O.

Gasometria arterial nos parâmetros ventilatórios acima: pH 7,32; Pco₂ = 42 mmHg; Po₂ = 126 mmHg. Saturação de O₂ = 98%; e HCO3^– = 18 mEq/dL. Tabela

1 – PEEP versus FiO₂

Qual ajuste pode ser feito na ventilação mecânica, levando-se em conta a estratégia ventilatória protetora?

Paciente masculino, com obesidade mórbida (índice de massa corpórea de 42 kg/m² ), é encaminhado ao ambulatório de nefrologia devido a exame de urina de 24 horas demonstrando proteinúria de 4 g e creatinina sérica de 2,2 mg/dL. Ao exame físico não apresenta sinais de congestão pulmonar ou edema periférico. Pressão arterial de 140/90 mmHg.

Assinale a alternativa com etiologia mais provável da proteinúria no caso acima descrito.