Prova Completa: Residência em Medicina Intensiva (UFSC - FEPESE

1346595 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Residência em Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

Utilize o caso descrito abaixo para responder às questões 9 e 10.

Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou unidade de pronto atendimento por quadro de dor torácica em aperto, na região pré-cordial, com irradiação para região cervical esquerda e membro superior esquerdo, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com início há cerca de 15 min. Na triagem, os sinais vitais registrados eram: pressão arterial 180×100 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, frequência respiratória 22 rpm, Tax 35,7, SpO₂ 92%. Ao adentrar a unidade de dor torácica, paciente apresentou intensa palidez cutânea e tornou-se irresponsivo. Não foi identificado pulso carotídeo e foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar.

O ritmo observado no monitor foi o seguinte:

enunciado 1346595-1

Ainda com base no caso descrito, após 20 minutos de manobras de reanimação, houve retorno da circulação espontânea. O paciente apresentava pressão arterial 80×40 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, temperatura central de 35°C, extremidades frias e cianóticas, jugulares não túrgidas e não acordou.

Foi obtido um eletrocardiograma de 12 derivações e os achados foram os seguintes:

enunciado 1346595-2

Assinale a alternativa correta em relação ao exposto.

A

Deve-se aquecer o paciente.

B

O método de reperfusão de escolha, nesse caso, é a angioplastia percutânea primária.

C

Deve-se administrar imediatamente ácido acetilsalicílico, clopidogrel, morfina, nitroglicerina, betabloqueador e estatinas e também drogas para tratamento de insuficiência cardíaca, como inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina.

D

Fica proscrito o uso de drogas inotrópicas como a dopamina e a dobutamina, pelo potencial arritmogênico e pelo aumento da demanda miocárdica de oxigênio, mesmo após a terapia de reperfusão miocárdica, sendo indicado apenas, no contexto de choque cardiogênico, suporte circulatório mecânico com balão de contrapulsação aórtico.

E

Não se deve administrar nenhum fluido como expansão volêmica, pelo alto risco de congestão pulmonar.

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1345048 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Residência em Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

Utilize o caso descrito abaixo para responder às questões 9 e 10.

Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou unidade de pronto atendimento por quadro de dor torácica em aperto, na região pré-cordial, com irradiação para região cervical esquerda e membro superior esquerdo, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com início há cerca de 15 min. Na triagem, os sinais vitais registrados eram: pressão arterial 180×100 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, frequência respiratória 22 rpm, Tax 35,7, SpO₂ 92%. Ao adentrar a unidade de dor torácica, paciente apresentou intensa palidez cutânea e tornou-se irresponsivo. Não foi identificado pulso carotídeo e foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar.

O ritmo observado no monitor foi o seguinte:

enunciado 1345048-1

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Devem ser iniciadas compressões torácicas e suporte ventilatório com dispositivo bolsa-valva-máscara, com uma relação compressão:ventilação de 15:2.

B

Compressões torácicas de alta qualidade devem ser aplicadas na velocidade de até 100 compressões por minuto, não sendo necessário retorno completo do tórax.

C

É recomendável que seja obtida uma via aérea avançada (tubo orotraqueal ou dispositivo supraglótico) tão logo se iniciem as manobras de reanimação, mesmo que a ventilação sob máscara esteja sendo eficiente.

D

As drogas que podem ser utilizadas nesse contexto são adrenalina, amiodarona e lidocaína.

E

A terapia elétrica deve ser aplicada tão logo se identifique o ritmo como chocável, com choques consecutivos, em níveis progressivos de energia.

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1345043 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Medicina Intensiva

Sobre acidentes botrópicos, assinale a alternativa correta.

A

A soroterapia é recomendada conforme o peso e a idade do paciente.

B

O membro acometido deve ser mantido abaixado para evitar a circulação do veneno.

C

O debridamento de áreas necrosadas está contraindicado.

D

Deve-se evitar a hidratação do paciente, sendo indicada a realização de hemodiálise precoce.

E

A ocorrência de síndrome compartimental indica caso grave e realização de fasciotomia tão logo as condições de hemostasia permitam.

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1345041 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Medicina Intensiva

Sr. João, 67 anos, dá entrada na Emergência com quadro de forte dor torácica tipo queimação em região precordial associada a palpitações. Previamente hipertenso, refere usar regularmente as medicações prescritas na Unidade Básica de Saúde. Nega outras doenças, bem como nega alergia a medicamentos. Ao exame físico, apresenta-se sudorético e inquieto, com PA 140/80 mmHg, FC 170 bpm, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular e ausculta pulmonar com estertores crepitantes bibasais. Seu eletrocardiograma mostra uma taquiarritmia com intervalo RR irregular e complexo QRS estreito.

A respeito do caso clínico descrito, assinale a alternativa correta.

A

Há indicação de cardioversão elétrica, por tratar-se de uma arritmia com instabilidade.

B

O paciente deve receber deslanosídeo para controle de frequência cardíaca e aguardar o resultado dos marcadores de necrose miocárdica antes de tentar a cardioversão.

C

Por não se saber a duração da arritmia do paciente, a cardioversão está contraindicada, devendo ser realizado apenas o controle da frequência cardíaca.

D

Como não há choque hemodinâmico, o paciente não apresenta sinais de instabilidade associados à arritmia.

E

Deve-se tratar inicialmente a congestão do paciente com infusão de nitrato e administração de furosemida. Após a melhora clínica, avaliar a conduta para a arritmia apresentada pelo paciente.

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1345037 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Medicina Intensiva

No choque hemorrágico, a ressuscitação volêmica com cristaloide pode exacerbar a coagulopatia.

Assinale a alternativa correta sobre a fisiopatologia desse fenômeno.

A

A infusão de cristaloides ácidos tende a equilibrar a alcalose causada pela hipoperfusão.

B

A infusão de fluidos ácidos melhora a função dos fatores de coagulação.

C

Ocorre a diluição dos fatores de coagulação pela infusão excessiva de cristaloides.

D

Há um ciclo vicioso: coagulopatia !$ \rightarrow !$ hipertermia !$ \rightarrow !$ acidose.

E

A infusão de líquidos frios aumenta a função das enzimas da cascata de coagulação, levando ao consumo destas.

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1343279 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Medicina Intensiva

Sobre os perfis hemodinâmicos do choque medidos pelo Cateter de Artéria Pulmonar, é correto afirmar:

A

As medidas de Pressão Capilar Pulmonar (PCP) refletem a pré-carga de ventrículo esquerdo.

B

O débito (índice) cardíaco está aumentado no tamponamento pericárdico.

C

Há aumento da pré-carga, demonstrada pela Resistência Vascular Sistêmica (RVS), no choque cardiogênico.

D

A embolia pulmonar, o pneumotórax hipertensivo e o tamponamento pericárdico são exemplos de choque obstrutivo com o mesmo perfil hemodinâmico.

E

Nos estágios iniciais do choque hipovolêmico, o paciente apresenta queda da Resistência Vascular Sistêmica (RVS).

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1343276 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Medicina Intensiva

Sobre a falência hepática aguda, é correto afirmar:

A

O perfil hemodinâmico do choque mostra alta resistência vascular periférica.

B

Edema cerebral e hipertensão intracraniana são as complicações mais preocupantes e a incidência tem relação direta com o grau de encefalopatia hepática.

C

A descontaminação seletiva de trato gastrointestinal mostra importante impacto na sobrevida.

D

Pelo risco de sangramento, recomenda-se corrigir o alargamento do Tempo de Ativação de Protrombina (TAP) com plasma fresco congelado.

E

Em caso de choque circulatório à admissão, estes pacientes devem ser ressuscitados com coloides.

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1343274 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Medicina Intensiva

Sobre o manejo de sangramento digestivo não varicoso, é correto afirmar:

A

A ressuscitação volêmica deve ser feita via cateter venoso central.

B

Pacientes com úlcera gástrica admitidos em UTI devem ser intubados profilaticamente pelo risco de broncoaspiração.

C

São critérios de admissão em UTI: instabilidade hemodinâmica, insuficiência respiratória, múltiplas comorbidades e sangramento gastrointestinal persistente.

D

Em pacientes submetidos a tratamento endoscópico, deve-se manter a administração de alta dose de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) intermitente endovenoso por sete dias.

E

A estratégia transfusional restritiva (quando hemoglobina < 7g/dL) aumentou mortalidade e ressangramento.

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1343272 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Ortopedia e Traumatologia

Sobre o manejo do choque hemorrágico, é correto afirmar:

A

Está indicada ressuscitação volêmica vigorosa com cristaloides no atendimento pré-hospitalar.

B

Na maioria dos pacientes, o quadro de choque é observado através de hipotensão que, além de sensível, apresenta-se precocemente.

C

O Serviço de Emergência que admite um paciente em choque hemorrágico é responsável por interromper o ciclo coagulopatia !$ \rightarrow !$ hipertermia !$ \rightarrow !$ acidose.

D

Deve-se buscar a estabilidade hemodinâmica do paciente antes de oferecer o tratamento definitivo (cirúrgico ou endoscópico) para a causa do choque.

E

No atendimento pré-hospitalar, a aplicação de torniquete proximal ao sítio de sangramento de extremidades (não compressível) salva vidas sem aumentar o risco de amputação ou disfunção do membro, se o paciente for rapidamente transportado para um hospital onde possa receber o tratamento definitivo.