Na diferenciação entre as hepatites virais deve-se considerar que

Mulher de 48 anos de idade, obesa, procura ambulatório de Clínica Médica, acompanhada da irmã, com queixas de sentir-se cansada, sem ânimo e interesse para suas atividades corriqueiras e sociais, apresentando constante vontade de dormir, sem conseguir concentrar-se nas suas atividades. Seu peso aumentou de 75 para 82 kg em um mês. A irmã relata que a paciente "está fazendo as coisas de maneira lenta", passa os dias em um quarto escuro e verbalizou vontade de morrer. Exame físico: IMC = 31 kg/m2 (valor de referência < 25 Kg/m2), sem outras alterações. A paciente tem histórico de arritmia cardíaca. Avaliação recente de função tiroideana revelou resultados normais para TSH, T3 e T4.

No caso descrito acima, qual a conduta terapêutica mais adequada?

Paciente do sexo masculino, com 26 anos de idade, procura ambulatório de Clínica Médica com queixas, há uma semana, de mal-estar, febre de baixa intensidade não aferida, inapetência, vômitos ocasionais e aversão à fumaça de cigarro, evoluindo com colúria e acolia fecal há três dias. Relata que costuma alimentar-se em bares com baixo nível de higiene, próximos à universidade onde estuda; e viagem, há um mês, para acampamento. Informa manter relações sexuais sem uso de preservativos, com parceiros e parceiras desconhecidos. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado, ictérico ++/4+, lúcido, orientado, Pressão arterial =120 x 70 mmHg , Frequência cardíaca= 64bpm. Fígado palpável a três centímetros do rebordo costal direito; baço impalpável. O restante do exame físico não mostrou alterações significativas.

Foram solicitadas dosagens de aminotransferases, que se mostraram muito elevadas (>1000 UI/ml) e marcadores sorológicos virais das hepatites determinaram que o paciente era carreador crônico do vírus da hepatite B e apresentava também hepatite viral aguda pelo vírus da hepatite A. A infecção pelo vírus da hepatite C foi excluída por sorologia e técnicas moleculares. O perfil sorológico compatível com o diagnóstico do paciente é

Homem, com 43 anos de idade, é atendido na Unidade Básica de Saúde com queixa de dispneia aos grandes esforços, há seis meses. Nega dor precordial, síncope ou palpitações. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, eupneico, hidratado, corado. Pressão arterial = 100x70 mmHg, Frequência cardíaca = 112bpm, Frequência respiratória = 18irpm; temperatura axilar = 36,5°C. Murmúrio vesicular presente e simétrico bilateralmente. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, bulhas hipofonéticas, com sopro sistólico de regurgitação mitral discreto. Abdome flácido, sem visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes e regularmente distribuídos. Sem edema de membros inferiores. Radiografia de tórax atual mostra aumento global da área cardíaca, sem congestão pulmonar. Ecocardiograma transtorácico mostra a fração de ejeção do ventrículo esquerdo igual a 35%.

Com base nas evidências científicas indique a opção terapêutica para o caso.

Mulher com 50 anos de idade, parda, comerciante, procura o posto de saúde por apresentar astenia, palidez e fadiga fácil ao realizar suas tarefas diárias. Na história da doença atual relata que esteve bem de saúde até há 15 dias, quando iniciaram estes sinais e sintomas. Nega doenças anteriores. Nega também o uso de medicamentos. Ao exame físico apresenta palidez, icterícia (2+/4+), esplenomegalia de 4 cm do rebordo costal esquerdo e hepatomegalia de 2 cm do rebordo costal direito.

Exames laboratoriais realizados mostram hemoglobina = 4,2 g/ dL; hematócrito=13%; VCM=110fL(VR=80–100fL); HCM = 32 pg (VR = 26 – 34 pg); leucograma = 10.500 / mm3 com diferencial normal; plaquetas = 240.000 / mm3; reticulócitos aumentados; bilirrubina total = 4,0 mg/dL (VR=0,3 -1,2 mg/dL) com fração direta de 0,8 mg/dl (VR = 0 - 0,2 mg/dL).

Qual o diagnóstico mais provável para a anemia da paciente?

Homem, 35 anos, procedente de garimpo do Mato Grosso, é admitido com quadro de cefaléia, confusão mental, tendo apresentado uma crise epiléptica tônico-clônica generalizada há 2 horas. Referia emagrecimento e febre baixa não medida há um mês. Ao exame físico: emagrecido, descorado 1+/4+, micropoliadenia generalizada, hepatoesplenomegalia, sem sinais de localização neurológica. Tomografia computadorizada cerebral: lesões nodulares hipodensas, de 1,5-2 cm, com efeito de massa e impregnação "em anel" pelo contraste iodado, rodeadas por halo de edema, simétricas, nos núcleos da base e tálamos. Qual o diagnóstico mais provável:

Homem, 65 anos, há cinco dias com dor intensa nas regiões escapular e precordial esquerda, com períodos de acalmia, piorando no período noturno e sem relação com os esforços. Ao exame objetivo apresenta taquicardia, palidez cutânea, placas eritematosas encimadas por vesículas isoladas e agrupadas, algumas com discreta umbilicação, que se distribuem desde a região escapular até a região esternal esquerda. O agente etiológico mais provável para o caso é:

Paciente de 72 anos, portador de HAS de longa duração faz uso de Captopril 75 mg/dia e Hidroclorotiazida 50 mg/dia. Apresenta PA de 170 x 95 mmHg, FC:118 bpm e intensa dispneia que, segundo o mesmo, piora com o decúbito. Ao exame você detecta edema de MMII, moderada hepatomegalia e turgência jugular aumentada. Sua conduta seria:

Um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica apresenta pulso paradoxal e hiperinsuflação pulmonar. Essas alterações observadas durante o exame são resultado

Vinte pessoas procuram atendimento médico no prontosocorro, devido à diarreia e febre. Todas participaram, algumas horas antes, de evento comemorativo. A melhor conduta para a situação é: